Revista Argentina de Coloproctología

Adecuado margen distal de resección en la cirugía del cáncer del recto

Rita L. O. Pastore — lun, 02 sep 2024 14:35:58 +0000

El colgajo de Dufourmentel en enfermedad pilonidal. Serie de casos y revisión bibliográfica.

Eliomar Aguilar Contreras, Ignacio F. Ramallo, Dayana Naranjo — jue, 31 ago 2023 00:00:00 +0000

Introducción: La enfermedad pilonidal, es una patología que afecta la región sacrococcígea producida por ingreso de vello en el tejido celular subcutáneo. Presenta una prevalencia (26/100000), predominando en adultos jóvenes y en el sexo masculino con una relación 2,2:1.

Existen diferentes técnicas quirúrgicas, entre las cuales destacan el cierre del defecto por fuera de la línea media, siendo una de ellas la utilización de colgajos dermocutáneos.

El objetivo es analizar una serie de pacientes, el tratamiento empleado y actualización bibliográfica.

Material y métodos: Sobre una base de datos retrospectiva de 40 pacientes operados por quiste sacrococcígeo, entre enero de 2020 a enero de 2021 del Hospital Naval Puerto Belgrano, se extrajeron 10 pacientes a quienes se les realizó resección radical con cierre primario por fuera de línea media con colgajo de Dufourmentel. Fueron evaluados índice de masa corporal (IMC) preoperatorio, estadía hospitalaria, dolor postoperatorio, dehiscencia, necrosis del colgajo, infección de sitio quirúrgico y el retorno a actividades laborales.

Resultados: Correspondieron al sexo masculino 8 y 2 de sexo femenino con edades entre 16 y 27 años (21.5); 1 recidivado en 2 oportunidades, 1 recidivado en 1 oportunidad, 7 casos con tratamiento previo de drenaje más antibioticoterapia, 1 asociado a fistula perianal.

Tiempo operatorio promedio 55 minutos. Estadía hospitalaria media 1 día, en todos los casos se dejó drenaje por contra abertura retirándose entre el 4 y 7° día postoperatorio, presentando 30% de complicaciones postoperatorias dehiscencia, necrosis del borde superior del colgajo, granuloma e infección de sitio quirúrgico, retomando las tareas laborales entre los 17 y 30 días pop, reportando mínimo dolor. Sin recurrencias durante seguimiento a 12 meses.

Discusión: El tratamiento del quiste pilonidal es diverso, teniendo así diferentes técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas. En dicha serie, se demuestra la versatilidad del colgajo dermocutáneo de Dufourmentel como técnica reconstructiva para cierre primario del defecto por fuera de línea media.

Experiencia y resultados de la rectopexia ventral laparoscópica en el tratamiento del prolapso rectal y el rectocele

lun, 02 sep 2024 14:27:24 +0000

Introducción: El prolapso y el rectocele son patologías con impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes asociadas a obstrucción e incontinencia fecal: La evolución en las técnicas laparoscópicas para su corrección ha impactado el manejo quirúrgico actual en términos de reproducción, complicaciones y resultados funcionales.

Objetivo: Describir los resultados clínicos a corto y mediano plazo del uso de rectopexia ventral laparoscópica (RVL) por el grupo de coloproctología de la FUCS para corrección de prolapso rectal y rectocele sintomático entre 2019 y 2023.

Métodos: Se realizo una serie de casos tomando datos de historias clínicas incluyendo pacientes que se les realizó RVL con diagnóstico prolapso rectal y rectocele sintomático intervenidos entre enero 2019 hasta febrero 2023 por el servicio de coloproctología de la FUCS. Se excluyeron pacientes menores de edad y aquellos que no hayan asistido a control o con historia clínica incompleta. realizando un análisis descriptivo.

Resultados: Se realizo una serie de casos con 24 pacientes, entre 38 y 84 años, mujeres en un (96%). El prolapso rectal fue la principal indicación del procedimiento (62%) y el 29% tenían antecedente de corrección. La mediana de tiempo quirúrgico fue de 120 min (93-180 min), se usaron mallas sintéticas con un tamaño entre 15 a 20 cm fijadas con tackers absorbibles al promontorio sacro (66%). La estancia hospitalaria promedio fue 1 día, sin complicaciones inmediatas. se presentó una mejoría en las medianas de escalas de incontinencia y obstrucción posterior a la intervención. El porcentaje de reproducción fue del 9.09%.

Conclusiones: La RVL en la población de estudio, presento bajo riesgo de complicaciones inmediatas, con resultados favorables respecto a la sintomatología obstructiva y de incontinencia presentando bajas tasas de reproducción. Se requieren estudios con mayor tiempo de seguimiento para evaluar los resultados a largo plazo.

Evaluación de la curva de aprendizaje de la hemorroidopexia con sutura mecánica

lun, 02 sep 2024 00:00:00 +0000

Introducción: Existe poca evidencia acerca de la curva de aprendizaje de la hemorroidopexia con sutura mecánica (PPH). El objetivo de este estudio es conocer la curva de aprendizaje de la PPH y su impacto en los resultados.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio multicéntrico retrospectivo de casos y controles. Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía PPH entre 2013 y 2021 en 3 centros quirúrgicos. Se recopilaron datos de registros médicos y encuestas telefónicas o electrónicas. Se le asignó a cada cirugía un número de orden en la curva de aprendizaje. Se evaluaron variables pre, intra y postoperatorias. Se realizó un análisis multivariado para evaluar que variables se modificaban en función del número de orden, y cuál era el punto de corte. Se dividió a la muestra en dos grupos “inicial” y “avanzado” según el número de orden determinado. Se compararon las variables entre ambos grupos.

Resultados: Se incluyeron 75 pacientes. Se encontró una diferencia significativa en el tiempo operatorio entre los 20 casos iniciales y los posteriores, lo cual se utilizó para dividir la muestra. Pertenecieron al grupo inicial 26 pacientes vs. 49 al grupo avanzado. El tiempo operatorio promedio fue de 46,9 minutos en el grupo inicial vs. 27,6 minutos en el avanzado (p<0,001). El tiempo de analgésicos fue de 6,7 vs. 8,6 días (p=0,28), la tasa de complicaciones 7,7 vs. 8,2% (p=1), recidiva de síntomas 35,6 vs. 26,5% (p=0,46) y satisfacción alta en 96,2 vs. 91,8% (p=0,43) en los grupos inicial y avanzado respectivamente. Hubo diferencia el en tiempo de internación de 0,57 vs. 0,29 días (p=0,011), pero en el análisis multivariado del tiempo de internación se observa que la diferencia se debe al cirujano actuante.

Conclusión: La técnica PPH podría ser realizada con seguridad para los pacientes desde los primeros casos.

Síndrome de Mckittrick Wheelock

lun, 02 sep 2024 14:38:33 +0000

Síndrome poco frecuente producido por adenomas vellosos gigantes de recto, caracterizado por diarrea hipersecretora y alteraciones hidroelectrolíticas. Se presenta un caso clínico sobre un paciente con adenoma velloso de recto que requirió tratamiento quirúrgico.

Metástasis cutáneas de tumores colorrectales: Reporte de dos casos.

lun, 02 sep 2024 17:07:12 +0000

Las metástasis sincrónicas y metacrónicas del cáncer colorrectal en piel son raras, pero se asocian con estadios avanzados de la enfermedad y mal pronóstico a corto plazo. El adenocarcinoma de células de sello y el linfoma de células B de alto grado son tipos histológicos poco frecuentes, con menos del 1% de los casos individualmente. Aunque el órgano de aparición más frecuente es el hígado, el desarrollo de lesiones extracolónicas en raras localizaciones como la piel se relaciona con un compromiso más profundo y peor pronóstico. Describimos dos casos; un linfoma de células B de alto grado con metástasis en piel, hígado y estómago, y un paciente con diagnóstico de adenocarcinoma de células en anillo de sello pobremente diferenciado de alto grado que desarrolló lesiones metacrónicas en piel, colon y recto.

Intususcepción ileocolorrectal. Un caso inusual.

lun, 02 sep 2024 14:46:08 +0000

La intususcepción es una patología infrecuente en adultos y puede ocurrir tanto en intestino delgado como en colon. Su presentación atípica hace complejo el diagnóstico, ya que carece de síntomas específicos. Habitualmente se manifiesta por síntomas suboclusivos o trastornos de la defecación, acompañado de hematoquecia y mucus por el recto. El diagnóstico preoperatorio sigue siendo un desafío para el cirujano y el tratamiento óptimo de esta condición es controvertido según la literatura. En los adultos se debe efectuar la resección sin reducción conservando un margen quirúrgico cuando existe la sospecha de neoplasia maligna.

Se presenta un caso de intususcepción ileocecal hasta la ampolla rectal por un adenoma túbulo velloso con progresión maligna a adenocarcinoma invasor bien diferenciado. El caso fue diagnosticado preoperatoriamente mediante tomografía multislice de abdomen. Se practicó una resección quirúrgica mediante un abordaje laparoscópico convertido realizando una hemicolectomía derecha con ileotransverso anastomosis latero lateral isoperistáltica.

Hernia de Blandin tipo II: una causa infrecuente de abdomen agudo.

lun, 02 sep 2024 14:47:09 +0000

Las hernias internas constituyen la tercer causa de abdomen agudo. Tan solo el 8% de ellas corresponden a Hernias del Hiato de Winslow. Cuando se presentan como obstrucciones intestinales agudas su mortalidad puede ascender hasta 49%. Se presenta el caso de una mujer de 57 años sin antecedentes de cirugía abdominal, con dolor de 48 hs de evolución de instauración aguda, asociado a falta de eliminación de gases y vómitos. En Tomografía de alta resolución se visualizan mesos arremolinados a nivel subhepático, ciego, colon ascendente y transverso ocupando la transcavidad de los epiplones, desplazando el estómago hacia espacio subfrénico izquierdo. Se sospecha hernia de hiato de Winslow. Se realiza laparoscopía exploradora convertida, reducción de contenido a cavidad con signos de sufrimiento por lo que se decide hemicolectomía derecha e ileo-transverso anastomosis. Se ocluye Hiato de Winslow con epiplón. Existe limitada evidencia publicada sobre esta patología, por lo que es el objetivo de este trabajo colaborar en la divulgación de una causa infrecuente de abdomen agudo.

Neuromodulación sacra posterior a esfinteroplastia y reconstrucción perineal en paciente con incontinencia fecal severa

Rocío M. Garcia, Fiorela Hanndord, Fabián E. González, Mariano Laporte — lun, 02 sep 2024 14:48:59 +0000

La neuromodulacion sacra es una técnica que utiliza la estimulación eléctrica de diversas vías neurológicas sacras para lograr una respuesta inmediata o modificar un patrón de transmisión eléctrico existente (neuromodulación). Es una terapia quirúrgica mínimamente invasiva y que permite la realización de una prueba terapéutica (fase temporal) para definir pacientes que candidatos a brindar el tratamiento definitivo (implante neuromodulador definitivo).

Se presenta el caso de una paciente femenina de 60 años de edad con incontinencia anal por defecto del tabique rectovaginal, de largo tiempo de evolución refractaria a diversos tratamientos quirúrgicos incluida la esfinteroplastia, plicatura de esfinter anal interno y colgajo de avance. La paciente fue sometida a neuromodulacion sacra obteniendo respuesta clínica favorable.

Viejas herramientas para problemas de siempre. Anastomosis coloanal en 2 tiempos. Pull-Through

lun, 02 sep 2024 14:50:11 +0000

VIEJAS HERRAMIENTAS PARA PROBLEMAS DE SIMPRE. ANASTOMOSIS COLOANAL EN 2 TIEMPOS. PULL-THROUGH

Autores: Durán F. ; Brito N. ; Domínguez F. ; Duffau A. ; Laurini M. ; Viola M.

Departamento de Cirugía de MUCAM, Montevideo, Uruguay.

Federicoduran03@hotmail.com

noeliabrito09@gmail.com

fabidomoco@gmail.com

alexandrafurini@hotmail.com

marlau426@gmail.com

mviolam@gmail.com

ORCID:

0000-0002-0426-3284

0000-0002-1394-3994

0000-0002-1746-7091

0000-0003-2763-0734

0000-0003-2494-1756

0000-0003-2733-5276

Palabras claves: Anastomosis coloanal, cáncer de recto bajo, pull through

Introducción: El tratamiento del cáncer de recto bajo situado a menos de 1 cm del anillo anorrectal (tipo 2 de la clasificación de Rullier), representa un desafío para los cirujanos. La resección ultrabaja y anastomosis coloanal en un tiempo con ileostomía de detransitación, se considera el tratamiento estándar. Sin embargo, la incidencia de fuga anastomótica y la morbilidad asociada a la ileostomía no son despreciables, con complicaciones pélvicas que pueden afectar los resultados oncológicos y funcionales. El procedimiento de pull through se presenta como una alternativa atrayente. Este implica la resección ultrabaja del recto, con excéresis mesorectal total y preservación nerviosa, asociando un tiempo perineal donde se realiza la resección interesfintérica parcial. En lugar de finalizar la cirugía con anastomosis coloanal manual e ileostomía, se exterioriza el colon a través del canal anal. En un segundo tiempo, se confecciona la anastomosis coloanal, evitándose de esta manera la necesidad de una ileostomía.

Descripción: En el siguiente video, se muestra el caso de una paciente de 64 años, de sexo femenino, con diagnóstico de cáncer de recto bajo, T3N1M0, topografiado por la clinica, endoscopía y resonancia nuclear magnética de pelvis, a 5 mm del puborrectal, con un espacio interesfintérico libre de compromiso tumoral. Se realizó tratamiento neoadyuvante con radioterapia de ciclo largo más quimioterapia en base a Capecitabine. Se reevaluó a las 10 semanas, obteniéndose una respuesta clínica incompleta, dada por una ulceración al tacto rectal, que se confirma por rectoscopia. La resonancia de pelvis, muestra un remanente tumoral y una adenopatía sospechosa. Por este motivo se planteó realizar una resección ultrabaja de recto, con excéresis total del mesorrecto laparoscópica, más resección interesfintérica parcial y exteriorización colónica según técnica de pull through. En el video se muestra la resección ultrabaja abordando el espacio interesfintérico por vía laparoscópica. Esta maniobra facilita luego el tiempo perineal. A la semana de la cirugía se realizó el segundo tiempo del procedimiento, que consiste en la resección por vía perineal del colon exteriorizado y la confección de una anastomosis coloanal manual.. La paciente evolucionó favorablemente, sin complicaciones otorgándose el alta a las 48 horas del segundo procedimiento.

Conclusiones: La anastomosis coloanal diferida, disminuye la incidencia de complicaciones pélvicas, fuga anastomótica y la necesidad de una ileostomía de detransitación. Desde el punto de vista funcional, los trabajos muestran resultados similares cuando se compara con la anastomosis primaria mas ileostomía.

Utilidad de la endoscopia intraoperatoria en la resección de recto laparoscópica.

lun, 02 sep 2024 14:51:11 +0000

Introducción

El uso de la endoscopia intraoperatoria en cirugía laparoscópica colo-rectal suele estar limitado por la necesidad de preparación mecánica intestinal así como la insuflación que produce. Por otra parte, la mayoría de las lesiones pueden localizarse por su tamaño o bien el tatuaje pre-operatorio.

Descripción

Se presentan 3 casos de resecciones de recto laparoscópicas en las que, por distintos motivos, se recurrió al uso de endoscopia intraoperatoria.

Caso 1: paciente de sexo masculino de 66 años, portador de un adenocarcinoma invasor de recto alto (intraperitoneal) a 10 cm del margen anal y un pólipo sésil distal al mismo (a 7 cm), cuya biopsia informó adenoma velloso con displasia de alto grado, no pasible de resección endoscópica. Se discuten las alternativas terapéuticas (resección local del pólipo inicialmente versus resección convencional de ambas lesiones en 1 tiempo), optando por la última mediante una resección anterior baja. La pieza resecada contiene ambas lesiones, con 1 cm de margen distal macroscópicamente sano, tratándose de un adenocarcinoma de recto alto (pT3, N1) y de un carcinoma intramucoso (pT0) de recto medio, con 25 ganglios resecados en total.

Caso 2: paciente de sexo masculino, 75 años, portador de un tumor velloso de 3/4 de circunferencia a 10 cm del margen anal. Biopsia: adenoma velloso con displasia de bajo grado. Estadificación preoperatoria: cT2, N0, M0. Sin criterio de neoadyuvancia, se realiza la resección anterior baja, no siendo posible palpar la lesión por lo que se localiza su limite distal mediante endoscopía intraoperatoria. El estudio anatomopatológico concluyó que se trataba de un pT1, N0 (12 ganglios resecados).

Caso 3: paciente de sexo femenino, 75 años, con diagnóstico de adenocarcinoma ulcerado de 1/4 de circunferencia localizado a 15 cm del margen anal, no identificable en la tomografía preoperatoria, por lo que se tatuó con tinta china, programándose una resección anterior rectosigmoidea laparoscópica. Al acceder a la cavidad peritoneal se constató una extensa difusión de la tinta china en toda la cavidad abdomino-pélvica, confirmando que el tumor se encontraba a nivel de la unión rectosigmoidea mediante endoscopía intraoperatoria. La pieza resecada confirmó la presencia de la lesión, con márgenes ampliamente suficientes, correspondiendo a un tumor pT4, N2 (21 ganglios resecados, 12 metastásicos).

Conclusiones

La endoscopia intraoperatoria durante la resección laparoscópica de recto puede ser especialmente útil en casos particulares: lesiones muy pequeñas para ser identificadas por palpación, extensa difusión de la tinta china, o pólipos subperitoneales pequeños que no pueden ser resecados por endoscopía o cirugía mini-invasiva trans-anal (TAMIS) y en los que la sospecha de transformación maligna justifica extender distalmente la resección rectal.

Comentario sobre: “Utilidad de la endoscopia intraoperatoria en la resección rectal laparoscópica” de Chinelli et al. Rev Argent Coloproct 2024.

Rita L. O. Pastore — lun, 02 sep 2024 14:52:46 +0000

Respuesta al Comentario sobre: “Utilidad de la endoscopia intraoperatoria en la resección rectal laparoscópica” de Chinelli et al. Rev Argent Coloproct 2024.

Javier Chinelli — lun, 02 sep 2024 00:00:00 +0000