Revista Argentina de Coloproctología

Cáncer colorrectal: Trastornos de los mecanismos de reparación del ADN y su importancia médica

Walter Hernán Pavicic, Julieta Natalia Soarez — mié, 05 jun 2024 14:25:46 +0000

Preguntas con opción múltiple

mié, 05 jun 2024 14:28:23 +0000

Parasitosis por Enterobius Vermicularis como causa de Apendicitis Aguda

mié, 05 jun 2024 14:15:02 +0000

La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo y cirugía a nivel mundial. la prevalencia de Enterobius vermicularis infección en casos de apendicitis que van desde aproximadamente el 2% en las Américas. Se presenta un caso de apendicitis aguda complicada con perforación y peritonitis localizada asociado a la presencia de un parasito en el intraoperatorio, que estudios posteriores tipificarían como un Enterobius vermicularis.

Leiomiosarcoma perineal: ¿Evitar secuela o prevenir recidiva?

Debra Nielsen, Nicolas Lucas, Pablo Catalano — mar, 26 sep 2023 00:00:00 +0000

Los leiomiosarcomas de partes blandas son tumores malignos, que pertenecen a la familia de los sarcomas, constituyendo el 3% de ellos y el 0,04% de todas las neoplasias. Su localización perineal es extremadamente infrecuente y supone dificultades adicionales debido a que en esta región coexisten múltiples limites anatómicos de relevancia en extrema cercanía. Se conocen tasas de recidiva local y de metástasis a distancia de hasta 37% y 62%, respectivamente, por lo que suelen recomendarse abordajes quirúrgicos agresivos, con márgenes amplios, y esquemas de radio y quimioterapia adyuvantes en casos indicados para disminuir estos porcentajes. Se presenta el caso clínico de una mujer de 42 años, con tumoración perineal derecha de 9 años de evolución. Al examen físico lesión móvil no adherida a planos profundos, inicio de dolor ante el aumento de tamaño. Tomografía con contraste endovenoso: tumor de bordes netos, en contacto con pared lateral de recto. Evaluación en comité de tumores. Decisión terapéutica en conjunto con paciente. Tratamiento quirúrgico: resección marginal de tumoración respetando su capsula ad integrum. Anatomía patológica informó leiomiosarcoma de bajo grado. Hasta el momento en seguimiento con buena evolución y sin recidivas. Consideramos que existen alternativas terapéuticas efectivas que consistan en resecciones conservadoras en pacientes seleccionados, de bajo riesgo, con enfermedad localizada, sin que esto signifique resignar tasas de recidiva local ni de sobrevida global. Se necesitan mayor evidencia para demostrar beneficios en cuanto a seguridad.

Neoplasia Neuroendocrina - No Neuroendocrina de Colon (MINEN): Unificando Conceptos

mié, 05 jun 2024 14:21:12 +0000

Las neoplasias neuroendócrinas representan un 1% de todas las neoplasias malignas del tubo digestivo, de las cuales, el 14-20% corresponden al colon y solo el 1 a 3% a neoplasias rectales. El 85% de las neoplasias colónicas son carcinomas neuroendocrinos pobremente diferenciados que contienen un componente no-neuroendocrino en el 25-40% de los casos. Se presenta un caso clínico infrecuente, de difícil diagnóstico preoperatorio, en una paciente femenina de 71 años de edad con alteraciones del hábito evacuatorio y dolor en hemiabdomen inferior izquierdo. La tomografía informa formación sólida de 10 cm pam-parietal en recto-sigma asociada a lesiones hepáticas múltiples compatibles con secundarismo. Se decide conducta quirúrgica, realizando hemicolectomía izquierda con salpingooforectomía izquierda. Realizaremos un breve resumen de las diferentes denominaciones y clasificaciones que sucedieron a esta entidad en los últimos años.

Caso Clínico: Estallido de Víscera Hueca por traumatismo cerrado abdominal.

Valentina da Rosa, Javier Fender, Pablo Ramade, Raúl Perdomo — mié, 05 jun 2024 14:23:32 +0000

Las Lesiones intestinales por traumas cerrados de abdomen son poco frecuentes, sobre todo en un entorno deportivo.

Retrasos en su diagnóstico se asocian con alta morbimortalidad.

Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 23 años de edad que acude al servicio de urgencia con un cuadro de peritonitis difusa aguda secundaria a traumatismo abdominal cerrado durante práctica de futbol.

En tomografía computada abdominopélvica se evidencia neumoperitoneo y hallazgos compatibles con lesión de víscera hueca.

Se realizo laparoscopia de urgencia con rafia intestinal con buenos resultados.

Sifilis rectal primaria. Presentación seudotumoral.

Javier Chinelli, Gustavo Rodríguez — mié, 05 jun 2024 14:16:35 +0000

Introducción: La sífilis es una infección de transmisión sexual con una incidencia en aumento.

Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 18 años con una masa rectal inflamatoria seudotumoral. Tras la confirmación diagnóstica se realizó tratamiento antibiótico con resolución satisfactoria sin secuelas.

Discusión: La sífilis rectal es rara y presenta características endoscópicas e imagenológicas distintivas que permiten diferenciarla de las masas rectales neoplasicas. La confirmación se hace por visualización directa del Treponema Pallidum en la biopsia con técnica de inmunohistoquímica.

Conclusion: La proctitis sifilítica debe sospecharse en pacientes de riesgo que presenten un tumor rectal con elementos atípicos. La identificación de contactos es esencial para detectar la infección en etapas precoces y proceder al tratamiento oportuno

Divertículo gigante, manejo y revisión de literatura a partir de un caso de diverticulitis aguda complicada resuelto por vía laparoscópica con anastomosis primaria

Christophe Riquoir, Ismael Vial , Sebastián López — lun, 02 oct 2023 00:00:00 +0000

Introducción: El divertículo gigante (DG) es una presentación rara en enfermedad diverticular con escasos casos reportados en Chile y alrededor de 200 en el mundo. Objetivo: Actualizar el conocimiento sobre este tema y discutir su manejo a partir de un caso complicado. Materiales y métodos: Paciente de 34 años con antecedente de episodio de diverticulitis aguda complicada Hinchey 0 y hallazgo de divertículo gigante en la tomografía computada. Cinco años después presenta un nuevo episodio complicado Hinchey IV. Se realiza una sigmoidectomía laparoscópica con anastomosis primaria sin ileostomía de protección. Resultados y Discusión: El tratamiento de elección para todo caso frente al diagnóstico es la resección en bloc del divertículo y el segmento colónico enfermo dado el riesgo de complicaciones y neoplasia subyacente. En casos complicados, no existen recomendaciones particulares para DG, pero es posible aplicar el mismo tratamiento actual recomendado para diverticulitis aguda. Esto implica la posibilidad de la vía laparoscópica y anastomosis primaria con o sin ileostomía de protección según el caso. No se recomienda la diverticulectomía y en caso de contraindicación quirúrgica el drenaje percutáneo, stent o sólo antibióticos son alternativas válidas.

Migración de dispositivo intrauterino a recto: extracción endoscópica

mié, 05 jun 2024 14:24:17 +0000

El dispositivo intrauterino (DIU) es uno de los métodos anticonceptivos más utilizados por su seguridad y eficacia. Generalmente es bien tolerado, sin embargo, existen complicaciones como la expulsión, perforación uterina y migración. La migración rectal del dispositivo es una complicación infrecuente, con escasos casos descriptos en la literatura. Presentamos una paciente de 21 años con migración rectal de dispositivo intrauterino y su extracción mediante endoscopía.

Controversias en la Resección local del cáncer de recto Estadio I

mié, 05 jun 2024 14:19:45 +0000

Introducción

El tratamiento estándar del cáncer de recto es la escisión del mesorrecto y neoadyuvancia en el Estadio II y III. Sin embargo, tiene como consecuencia secuelas funcionales indeseables.

En tumores T1 y T2 sin compromiso ganglionar hay estudios que muestran que es posible un tratamiento con conservación del órgano, con resultados similares al tratamiento radical.

El objetivo de este estudio es presentar los resultados de una serie de pacientes tratados mediante resección local en el Estadio I.

Material y métodos:

Presentación de 13 pacientes tratados por cáncer de recto mediante resección local entre 2012 y 2021.

Resultados:

Femenino 7; edad promedio de 63,1 años.

Ubicación de las lesiones entre 2 y 8 cm (4,07) del margen. Localización: Cara posterior, 6; Cara anterior, 4; Anterolateral, 2 y posterolateral, 1.

En 3 pacientes estadificados T2, se realizó neoadjuvancia, y el resultado anatomopatologico (ypt) definitivo fue: T1 en 2 y respuesta patológica completa, 1.

Los restantes 10 pacientes que no recibieron tratamiento preoperatorio el resultado anatomopatológico final fue: T2, 2.; T1 sm1, 3 y T1 sm3, 5. En relación a la invasión linfovascular, en 8 fue negativa.

Se complicaron 2 pacientes (15,4%)

Se reoperaron dos pacientes en quienes se efectuó resección radical, uno por márgenes insuficientes y otro por presentar factores adversos en la pieza de resección.

El control alejado a 54,5 meses (12-120 m), 12 pacientes sin evidencia de recidiva local y a distancia, Falleció un paciente a los 8 meses por carcinomatosis

Conclusión:

Las estrategias actualmente empleadas en tratamiento conservador del cáncer de recto son prometedoras, por lo que se debe ofrecer a los pacientes en el entorno de un ensayo clínico con registro riguroso y seguro. La calidad de la evidencia hasta la fecha es insuficiente para reemplazar el actual tratamiento estándar.

Cáncer de colon localmente avanzado. Resección en bloque laparoscópica

mié, 05 jun 2024 14:26:29 +0000

El cáncer colorrectal localmente avanzado es un desafío multidisciplinario que representa entre el 10% y el 20% de los cánceres colorrectales. Estos tumores se clasifican como T4a cuando invaden el peritoneo o la capa muscular y T4b cuando invaden otras estructuras vecinas. La cirugía resectiva en bloque con terapia adyuvante postoperatoria es la mejor opción terapéutica para fines curativos, y el resultado de una cirugía R0 es el predictor más importante en la evolución del paciente. La neoadyuvancia es un factor importante para mejorar y reducir la recurrencia local y aumentar las tasas de supervivencia en pacientes no sometidos a cirugía de urgencia.

El caso presentado es el de una paciente mujer de 44 años con anemia, dolor abdominal, masa palpable móvil en el hipogastrio y síntomas suboclusivos. Después de realizar pruebas diagnósticas, se encontró un tumor colorrectal localmente avanzado y se decidió realizar una resolución quirúrgica. Se realizó una cirugía laparoscópica con resección multivisceral en bloque, y se obtuvo un resultado de cirugía R0. Luego, se inició una quimioterapia adyuvante.

En conclusión, los tumores colorrectales localmente avanzados deben ser resecados en bloque con márgenes para garantizar una cirugía R0. Se requieren equipos multidisciplinarios capacitados para resolver invasiones de órganos y/o estructuras vasculares adyacentes. La neoadyuvancia reduce la recurrencia local y mejora las tasas de supervivencia.

Resección Segmentaria de Colon transverso, abordaje laparoscópico. Cirugía paso a paso

mié, 05 jun 2024 14:27:28 +0000

Resumen.

Introducción: Los pólipos colónicos son una entidad con una elevada frecuencia en la población general. Su importancia radica en ser potenciales precursores de los cánceres colorrectales.

En su estudio y tratamiento el rol de la endoscopía es fundamental, no solo en el diagnóstico sino en muchas oportunidades terapéutico al poder resecarlos.

La cirugía se reserva para aquellos pacientes en donde se detecta una lesión maligna invasora que requiere resección en bloque o para situaciones en donde se detecta un pólipo que puede o no presentar elementos de sospecha, y no puede ser resecado con seguridad por vía endoscópica.

Las ventajas demostradas de la cirugía laparoscópica colorrectal, hacen que, este

abordaje sea elegido como gold estándar tanto para la patología benigna como

maligna. Éste ha ido evolucionando a lo largo de las últimas décadas, desde los ´90 hasta

nuestros días, pasando por los estudios necesarios para la validación oncológica.

No todos los pacientes son candidatos a dicho abordaje, y la elección depende de diversos

factores, tales como la experiencia del equipo, la complejidad de la cirugía y el estado del paciente, por lo que la decisión debe ser individualizada.

Sin dudas uno de los procedimiento más complejos de realizar por laparoscópica en la cirugía del colon es la colectomía transversa exclusiva. Ésta demanda un conocimiento muy alto de la anatomía de la región, así como un expertise quirúrgico avanzado para realizar el procedimiento con seguridad técnica y oncológica

Descripción: Mostramos la experiencia de nuestro centro en el tratamiento de un paciente de sexo masculino de 61 años con una lesión polipoidea de colon con elementos de sospecha de malignidad que no pudo ser resecada por vía endoscópica.

Se presenta a continuación un video que muestra el paso a paso de una resección segmentaria de colon transverso por abordaje íntegramente laparoscópico.