Revista Argentina de Coloproctología

Maestros Coloproctología

Fernando G Bugallo — 2024-03-07

reconocimiento a la trayectoria

Microbioma y Coloproctología: bases para su entendimiento

Carlos Vaccaro — 2024-03-08

La caracterización del microbioma intestinal (MBI) es una línea de investigación en crecimiento exponencial dado su potencial impacto en la prevención y el tratamiento de enfermedades altamente prevalentes. Este auge es consecuencia directa de los avances tecnológicos que permiten realizar análisis significativamente más precisos que los estudios tradicionales basados en cultivos. En el contexto específico del manejo del cáncer colorrectal, el MBI emerge como un prometedor biomarcador en las fases de prevención primaria, secundaria y terciaria. La presente editorial tiene por objeto introducir a los coloproctólogos en la temática y motivarlos a profundizar estos conceptos con la evidencia creciente disponible en la literatura indexada.

Prótesis colónicas en el tratamiento paliativo del cáncer colónico. Nuestra evaluación tras 10 años de experiencia

Gaston Jury — 2021-04-04

Resumen:

Introducción: La colocación de stent/prótesis colónicas metálicas autoexpansibles por vía endoscópica surge como opción terapéutica para la obstrucción colónica neoplásica en dos situaciones: tratamiento paliativo y puente a la cirugía. Este procedimiento permite evitar cirugías en dos tiempos y disminuir la probabilidad de colostomía definitiva con el consecuente deterioro de la calidad de vida y complicaciones asociadas la misma.

Objetivos: Comunicar nuestra experiencia en la colocación de prótesis colónicas en la obstrucción neoplásica como tratamiento paliativo en nuestro medio, tras 10 años de experiencia.

Diseño: Prospectivo, longitudinal, descriptivo y observacional.

Material y métodos: Desde agosto de 2008 a diciembre de 2019, se analizaron todos los pacientes a quienes el mismo grupo de endoscopistas colocaron PAE con intención paliativa por CCR avanzado. Fueron analizadas las variables demográficas, clínicas, el éxito técnico, el éxito clínico, la sobrevida, las complicaciones tempranas y tardías, así como su resolución.

Resultados: Se colocaron un total de 54 prótesis autoexpansibles. La media de edad fue 71 años. El 85% de las lesiones se localizaron en colon izquierdo. El 58% de los casos (31 pacientes) se realizaron en forma ambulatoria. El éxito técnico y clínico fue del 92% y 98% respectivamente. Con una sobrevida promedio de 209 días.

Conclusiones: Estos 10 años de experiencia nos permiten concluir que la colocación de prótesis metálicas autoexpansibles como tratamiento paliativo de la obstrucción neoplásica colónica es eficaz, segura, se puede realizar tanto en forma ambulatoria como con internación breve, permitiendo la externación y alimentación oral temprana, mejorando las condiciones para afrontar un eventual tratamiento quimioterapéutico paliativo.

Divertículo de Meckel Complicado. Experiencia de 15 años en un Hospital Interzonal

Sergio Schlain — 2023-10-04

Objetivos: Describir las formas clínicas bajo las cuales se presentó el divertículo de Meckel complicado, al igual que las indicaciones, modalidades y resultados del tratamiento quirúrgico reflejando la experiencia de 15 años en un hospital Interzonal de la provincia de Buenos Aires.

Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, transversal analizando las historias clínicas del Servicio de Cirugía General del Hospital San Roque durante el periodo 2007 - 2022.

Resultados: Se encontraron 25 casos con patología abdominal aguda debida a la presencia de un divertículo de Meckel complicado, 21 (84%) se dieron en hombres, tres de ellos menores de 18 años, y 4 casos en mujeres. De la totalidad de los pacientes, 17 (68%) se trataron mediante diverticulectomía, mientras que en los 8 restantes se realizó resección ileal con anastomosis termino-terminal. Se registró una complicación IIIb de la clasificación de Clavien-Dindo en un paciente pediátrico, el cual fue derivado para realización de drenaje percutáneo. No hubo mortalidad asociada en el resto de los procedimientos y la evolución postoperatoria fue satisfactoria.

Conclusiones: El divertículo de Meckel, es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal.

Su diagnóstico preoperatorio continúa siendo un desafío. Si bien se considera que el divertículo de Meckel complicado es más frecuente en niños, todos los cirujanos deben estar actualizados sobre esta entidad, ya que pueden encontrarse con un síndrome abdominal atípico que revele una complicación del divertículo o, sobre todo, con el descubrimiento fortuito del mismo durante una cirugía por otra causa. El uso de la laparoscopia permite realizar un abordaje mínimamente invasivo, permitiendo el diagnóstico y tratamiento oportuno, convirtiéndose en herramienta segura, rentable y eficiente.

Calidad asistencial y seguimiento de los pacientes operados por cancer colorrectal en el Hospital de Paysandú, Uruguay.

ALFONSO ROSSI — 2023-08-25

Introducción. El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de muerte dentro de las enfermedades neoplásicas. El pronóstico individual esta signado por el estadio de la enfermedad al momento del diagnóstico y la posibilidad de realizar un tratamiento curativo. Este también depende de la estratificación post quirúrgica y a la aparición de complicaciones ulteriores. El objetivo del seguimiento es diagnosticar la recidiva del CCR en un estadio potencialmente curable y detectar otros cánceres primarios.

Materiales y métodos. Estudio descriptivo observacional y retrospectivo de la calidad asistencial y del seguimiento de los pacientes operados de cáncer colorrectal, en el servicio de cirugía del Hospital de Paysandú. Se analizaron 39 pacientes operados en el servicio entre enero de 2017 y diciembre de 2020. Se describen diversas variables que influyen en la calidad quirúrgica y se analizan las relacionadas al seguimiento post operatorio dividiendo a los pacientes en 3 grupos, seguimiento completo, perdidos y sin datos de seguimiento.

Resultados y discusión. Edad media 68 años. 57% cirugías de urgencia y 47% coordinación. La causa más frecuente de urgencia fue la oclusión intestinal (36.6%). 16% falla de sutura y una mortalidad de un 15%. El 28% se diagnosticaron en estadio IV, con porcentajes bajos en estadios tempranos. Del seguimiento solo el 33% presentaron seguimiento completo.

Conclusión. Existe un déficit en la atención y el seguimiento de los pacientes operados por cáncer colorrectal. Se impone la creación de un equipo específico en el área de coloproctología, así como un protocolo de seguimiento unificado en el centro hospitalario.

Ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso (LIFT). Nuestros Resultados

Alexandra Colucci — 2023-08-04

INTRODUCCION: Existen varias técnicas para el tratamiento quirúrgico de las fístulas anales. Las diferentes técnicas quirúrgicas tienen sus diferencias propias entre sí, al igual que cada caso también es diferente, por lo que los posibles resultados pueden variar. La técnica de LIFT comienza con una pequeña incisión en el surco interesfinteriano, donde se localiza el trayecto fistuloso que atraviesa por allí. Se abre el espacio, se diseca el mismo donde se procede a la sección y ligadura mediante con hilo reabsorbible, en ambos cabos con la conservación el esfínter.

OBJETIVO: Presentar y evaluar nuestros resultados de la técnica de LIFT para del tratamiento de fístulas anales.

DISEÑO: Retrospectivo, observacional de corte transversal.

MATERIALES Y METODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo desde enero de 2013 a diciembre 2020. Se incluyeron pacientes con fistulas transesfinterianas. Se realizó el seguimiento de los pacientes por consultorio hasta 7 años del postoperatorio.

RESULTADOS: Se operaron en este periodo un total de 62 pacientes. El sexo predominante fue masculino. 47 pacientes con fistulas transesfinterianas bajas y 15 altas. En todos se identificó el trayecto fistuloso realizándose ligadura de ambos cabos del trayecto interesfinteriano y se procedió a un curetaje del orificio externo. Cinco pacientes presentaron dehiscencia de los puntos en piel a nivel der la incisión del espacio interesfinteriano, que se manejó en forma conservadora y presentamos 22 recidivas en este periodo de tiempo.

CONCLUSION: La técnica de LIFT parece una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de las fístulas transesfintericas y las complejas, ya que no altera la anatomía ni la continencia, y se pueden realizar posteriormente otras técnicas o combinar varias de ellas.

Palabras Claves: LIFT, fístulas, transesfinterianas.

TRAUMATISMO ANO RECTAL CONTUSO

Dayana Naranjo Cardenas — 2023-08-14

Introducción: El traumatismo ano rectal es una causa poco frecuente de consulta al servicio de emergencias; en la literatura reportan una incidencia del 1% al 3 %. A menudo están asociadas a lesiones potencialmente mortales; por esta razón es fundamental conocer los principios de diagnóstico y tratamiento, así como, los protocolos de atención inicial de pacientes politraumatizados.

Método: Reportamos un caso de un paciente masculino de 47 años con trauma anorectal contuso con compromiso de esfínter anal interno y externo.

Se realiza reparación primaria con técnica overlapping, proctorrafia de mucosa, submucosa y muscular de conducto anal.

Con seguimiento a los 12 meses, con buena evolución sin incontinencia anorrectal

Conclusión: El tratamiento del trauma rectal, con la experiencia en base al dogma de las 4 D (desbridamiento, derivación fecal, drenaje presacro, lavado distal), en lesiones de recto extraperitoneal se ha convertido en elección.

Palabras claves: Traumatismo anal, Traumatismo anorrectal, lesión traumática de esfínter anal.

Presentaciones de la Sífilis Ano Rectal: La Gran Simuladora

Sofia Mansilla — 2023-08-14

Antecedentes: La Sífilis es una enfermedad infecto-contagiosa sistémica crónica que afecta a docenas de millones de personas al año. A nivel ano rectal su manifestación polimórfica la hace diagnóstico diferencial de enfermedades ano rectales benignas y/o malignas. Objetivo: Realizar una revisión de la presentación de la Sífilis ano rectal a propósito de casos clínicos. Método: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y de revisión. Resultados: La mayoría de los pacientes correspondieron a hombres en edad sexual activa con co infección por VIH. La manifestación más frecuente fue la fisura anal, seguida por la ulceración. La presentación como pseudotumor fue infrecuente, y se destaca por la alta sospecha diagnóstica dado el consecuente riesgo de sobretratamiento. Conclusiones: Se considera a la Sífilis “la gran simuladora”. A nivel ano rectal no es infrecuente su presentación como fisura, ulceras perianales y/o pseudotumor. El tratamiento es sencillo, con antibióticos ampliamente disponibles y de bajo costo.

Divertículo Gigante Solitario de colon sigmode

FERNANDO FERNANDEZ LOPEZ — 2024-03-07

El divertículo gigante de sigma, es una entidad muy poco habitual, habiéndose descrito únicamente 166 casos hasta la fecha. Los síntomas de presentación varían, desde el abdomen agudo hasta molestias abdominales crónicas, inespecíficas y que recuerdan la diverticulitis aguda en su presentación habitual. Las complicaciones más importantes de un divertículo gigante son la perforación, la obstrucción o la vólvulación. La radiografía abdominal o el enema opaco muestran una gran cavidad llena de gas (signo del Globo), regular y paredes lisas siendo la tomografía computarizada la prueba de elección para su diagnóstico y el tratamiento es quirúrgico , con resección en bloque del segmento de colon en el que se presenta.

Complicaciones Perianales causadas por Agentes Modeladores Inyectados en glúteos

Sergio Martinez-Millán — 2023-08-25

En este reporte presentamos tres pacientes en quienes ocurrieron condiciones inflamatorias perianales tardías, luego de la administración de sustancias modeladoras no identificadas en los glúteos. El diagnóstico inicial y supuesto no fue correcto, ya que no se investigó durante la evaluación preliminar el antecedente de la administración de elementos modeladores. Recomendamos que, a los pacientes con patologías inflamatorias del ano, sobre todo aquellas cuyo curso es extraño, se les pregunte acerca de la administración de agentes modeladores en los glúteos. Esta práctica puede contribuir a la eficacia del diagnóstico de manifestaciones perianales caracterizadas por flogosis, pero que se presentan de forma inusual.

Tumor neuroectodérmico maligno del tracto gastrointestinal (GNET): a propósito de un caso.

Ariadna Sol Accialini — 2023-08-04

El tumor neuroectodérmico maligno del tracto gastrointestinal (GNET) es una neoplasia rara con escasos casos reportados en la literatura, especialmente en América Latina. Descrita por primera vez en 2003, se trata de una entidad sin tratamiento estandarizado y de pobre pronóstico.

Se presenta el caso de una paciente femenina de 22 años de edad que se presenta con dolor abdominal, anemia y masa abdominal palpable. Luego de estudios pertinentes se decide la conducta resectiva y el posterior tratamiento oncológico.

PREGUNTAS CON OPCIÓN MÚLTIPLE

Juan Pablo Campana — 2024-03-08

Esta nueva sección de la revista está desarrollada y dirigida fundamentalmente a cirujanos en formación y tiene
por objetivo presentar situaciones que en ocasiones plantean respuestas controversiales. Si bien se busca primariamente que el lector determine cual es la respuesta correcta, el fin último es despertar el interés a la espera del desarrollo
de su justificación que se difundirá por las redes sociales en las semanas siguientes a la publicación de la revista.