Impacto de la subespecialización en los resultados de la sigmoidectomía laparoscópica por diverticulitis perforada Hinchey III

Nicolás H.  Dreifuss; Francisco  Schlottmann; María A.  Casas; Maximiliano E.  Bun; Nicolás A.  Rotholtz

doi:10.46768/racp.v31i3.72

Nicolás H. Dreifuss Departmento de Cirugía, Hospital Alemán de Buenos Aires. CABA, Argentina
Francisco Schlottmann Departmento de Cirugía, Hospital Alemán de Buenos Aires. CABA, Argentina.
María A. Casas Departmento de Cirugía, Hospital Alemán de Buenos Aires. CABA, Argentina
Maximiliano E. Bun Departmento de Cirugía, Hospital Alemán de Buenos Aires. CABA, Argentina.
Nicolás A. Rotholtz División de Cirugía Colorrectal, Hospital Alemán de Buenos Aires. CABA, Argentina

DOI: https://doi.org/10.46768/racp.v31i3.72

Palabras clave: especialización colorrectal, diverticulitis perforada, Hinchey III, cirugía laparoscópica, anastomosis primaria

Resumen

Introducción: La sigmoidectomía por diverticulitis perforada es una cirugía de urgencia comúnmente realizada por cirujanos generales. Está descripta la correlación positiva entre el volumen del cirujano y los mejores resultados postoperatorios. Sin embargo, existe escasa evidencia de la influencia de la especialización en cirugía colorrectal sobre los resultados de la sigmoidectomía laparoscópica por diverticulitis perforada.
Objetivo: Evaluar el impacto de la especialización en cirugía colorrectal en los resultados postoperatorios de la sigmoidectomía laparoscópica por diverticulitis Hinchey III.
Diseño: Estudio retrospectivo sobre una base de datos cargada de forma prospectiva.
Material y métodos: Se incluyeron pacientes sometidos a sigmoidectomía laparoscópica por diverticulitis perforada Hinchey III. La muestra fue dividida en dos grupos: pacientes operados por un cirujano colorrectal (CC) y aquellos operados por un cirujano general (CG). Las variables demográficas, operatorias y postoperatorias fueron comparadas entre los grupos. El objetivo primario fue determinar si existían diferencias en la proporción de anastomosis primaria, morbilidad y mortalidad a 30 días entre los grupos.
Resultados: Se incluyeron 101 pacientes en el análisis; 58 operados por CC y 43 por CG. Los pacientes operados por CC presentaron una mayor proporción de anastomosis primaria (CC: 98,3% vs. CG: 67,4%, p<0,001). Los CG realizaron más estomas (CC: 13,8% vs. CG: 46,5%, p<0,001), presentaron un mayor índice de conversión (CC: 20,6% vs. CG: 39,5%, p=0,03) y una mayor estadía hospitalaria (CC: 6,2 vs. CG: 10,8 días, p<0,001). La morbilidad global (CC: 34,4% vs. CG: 46,5%, p=0.22), dehiscencia anastomótica (CC: 3,5% vs. CG: 6,8%, p=0.48) y la mortalidad (CC: 1,7% vs. CG: 9,3 %, p=0,08) fueron similares entre ambos grupos.
Conclusión: La sigmoidectomía laparoscópica de urgencia realizada por CG presenta similar morbilidad y mortalidad postoperatoria que la realizada por CC. Sin embargo, la participación del especialista se asoció a una mayor frecuencia de anastomosis primarias, menos estomas y una estadía hospitalaria más corta.