Fístula perianal como presentación tardía de la diverticulitis aguda, análisis clínico-quirúrgico.

Resumen

La fístula perianal es una secuela crónica de un absceso perianal secundario a la infección de la glándula criptoglandular. La diverticulitis aguda puede asociarse a formación de fístulas, aunque la localización perianal o colocutánea es excepcional y supone un reto diagnóstico.

Métodos:
Presentamos el caso de un varón de 64 años con fístula perianal de un año de evolución, sin clínica abdominal previa ni antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal. La exploración física y la ecografía endoanal se evidenció orificio fistuloso externo. La resonancia magnética pélvica evidenció un trayecto fistuloso desde el colon sigmoide hasta los músculos elevadores del ano, asociado a un absceso. Se realizó sigmoidectomía laparoscópica con conversión a cirugía abierta por las firmes adherencias y la estrecha relación del trayecto fistuloso con el uréter izquierdo. Se completó la resección intestinal con anastomosis primaria y fistulectomía parcial.

Resultados:
El estudio anatomopatológico confirmó trayecto fistuloso crónico. El diagnóstico es un reto clínico dada la rareza y su presentación atípica, algunos pacientes permanecen asintomáticos o presentan dolor abdominal.

Conclusiones:
Las fístulas perianales secundarias a diverticulitis aguda son extremadamente infrecuentes y pueden presentarse sin clínica abdominal previa. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son fundamentales para el diagnóstico y la planificación quirúrgica. La resección intestinal con anastomosis primaria constituye un tratamiento seguro en ausencia de sepsis activa.