PLASTRÓN O TUMOR APENDICULAR?

Resumen

Introducción: El término plastrón apendicular se utiliza para describir una masa apendicular palpable que contiene el apéndice inflamado, vísceras adyacentes y el omento mayor, asociado a o no a la presencia de pus.  

El manejo de esta entidad es controvertido. En el caso de criterios de sepsis asociados, la indicación es una intervención quirúrgica de urgencia, de lo contrario, puede optarse por un tratamiento conservador.  

El objetivo del presente trabajo es la presentación de un caso complejo donde un paciente con diagnóstico presuntivo de plastrón apendicular y con drenajes percutáneos fallidos debió ser sometido a  laparotomía exploratoria y hemicolectomía derecha. 

Caso clínico:  Mujer de 65 años que ingresa por guardia por dolor en fosa ilíaca derecha asociado a masa dolorosa palpable, equivalentes febriles, disminución de peso y anorexia de 4 semanas de evolución.  Se realiza tomografía abdominopélvica en la que se evidencia un área heterogénea, mal delimitada, asociada a colecciones de diversos tamaños. Se interpreta el cuadro como plastrón apendicular, procediendo a realizar el drenaje percutáneo de las mismas. Por mala progresión del cuadro y con la presunción de patología neoplásica subyacente responsable de la recurrencia de las colecciones, se decide realizar hemicolectomía derecha con anastomosis primaria para evaluación posterior adecuada.

Conclusión: El manejo del plastrón apendicular es controvertido. La utilización de drenaje percutáneo tiene una alta tasa de efectividad, aunque la tasa de neoplasias no detectadas presenta un porcentaje no despreciable.  Por ello, es de vital importancia una adecuada anamnesis, sin perder de vista el seguimiento estricto, tanto clínico como de los drenajes percutáneos,  y ante la mala evolución optar por el tratamiento quirúrgico, evitando apendicectomías de intervalo capaces de retrasar el diagnóstico y tratamiento de patologías oncológicas de forma oportuna.