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REPORTE DE CASO  
Procedimiento de Malone en un adulto  
joven con incontinencia fecal secundaria a  
traumatismo pélvico severo  
María E. Durán1, Santiago Bertone2, Ricardo Mentz3, Juan P. Campana3  
Servicio de cirugía general, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.  
1 Residente de cirugía  
2 Cirujano especialista en paredes abdominales  
3 Cirujano especialista en coloproctología  
Para citar:  
Durán ME, Bertone S, Mentz R, et al.  
Procedimiento de Malone en un adulto  
joven con incontinencia fecal secundaria  
a traumatismo pélvico severo. Rev  
Argent Coloproctol. 2026;37(1):16-18.  
doi:10.46768/1e4g4t21  
Palabras clave: Irrigación colónica anterógrada, procedimiento de Malone, incontinencia fecal  
Keywords: Antegrade continence enema, Malone Procedure, Fecal Incontinence  
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INTRODUCCIÓN  
DESCRIPCIÓN DEL CASO  
https://doi.org/10.46768/1e4g4t21  
La incontinencia anal es un trastorno que  
afecta significativamente la calidad de  
Presentamos el caso de un hombre de 28  
años con disfunción del complejo esfin‑  
Recibido: 28-07-2025  
Aceptado: 02-09-2025  
vida. En pacientes con alteración irrever‑ teriano, secuela de un grave traumatismo  
sible de la función esfinteriana, la irriga‑ pélvico por accidente de moto de alto im‑  
ción colónica anterógrada puede mejorar pacto. El paciente había sido sometido a  
significativamente los resultados funcio‑ múltiples intervenciones quirúrgicas abdo‑  
nales. La cirugía de Malone, también co‑  
minales y traumatológicas por una lesión  
nocida como MACE (sigla en inglés de compleja de la pelvis, incluida la realiza‑  
Malone Antegrade Continence Enema), fue ción de un colgajo perineal y la creación de  
descrita por primera vez en 1990 por Paul  
Malone. El procedimiento original com‑ tató una eventración paracolostómica. La  
binaba el principio de un enema colónico evaluación proctológica reveló una cicatriz  
anterógrado para lavado del colon, con la en la región anal, con atonía completa del  
formación de un conducto continente que esfínter y protrusión de la mucosa rectal  
pudiera fácilmente ser cateterizado a tra‑ (Fig. 1A). Durante el tacto rectal, el pacien‑  
vés de la pared abdominal.1 Inicialmente, te contraía los glúteos, pero no había res‑  
una colostomía. Al examen físico se cons‑  
© 2026 Los autores. Publicado por Revista  
Argentina de Coloproctología.  
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ND 4.0).  
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nc-nd/4.0/  
fue propuesto para niños con incontinen‑  
cia fecal severa secundaria a malformacio‑ manometría anorrectal, porque el paciente  
nes anorrectales congénitas o espina bífida  
no logró contener el sensor.  
(mielomeningocele), aunque posterior‑ La tomografía computada mostró una  
puesta esfinteriana. No se pudo realizar la  
mente sus indicaciones se han extendido  
a otras patologías como el estreñimiento  
eventración mediana con contenido gra‑  
so e intestinal y la colostomía izquierda  
funcional, inclusive en adultos. Ofrece un en fosa ilíaca. La resonancia magnética  
enfoque alternativo para aquellos que han  
nuclear evidenció atrofia e hipotrofia del  
Correspondencia  
María Eugenia Durán:  
eugenia.duran@hospitalitaliano.org.ar  
fracasado con los tratamientos convencio‑ complejo muscular esfinteriano y del ele‑  
nales y preferirían evitar una ostomía de‑ vador del ano, tejido fibroso en la fosa  
finitiva.2  
isquiorrectal izquierda y cambios en la  
El objetivo de esta presentación es comu‑ señal del complejo esfinteriano del lado iz‑  
nicar la utilización del procedimiento de quierdo, sugestivos de denervación. Tam‑  
Malone como una alternativa quirúrgica bién se observó asimetría en ambas fosas  
válida para el manejo de la incontinencia isquiorrectales con atrofia de los músculos  
anal en el adulto.  
glúteos izquierdos (Fig. 1B).  
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REPORTE DE CASO  
El examen bajo anestesia reveló fibrosis desde hora 12 a hora  
3, palpación del esfínter anal interno desde hora 3 a hora 10,  
ectropion de la mucosa del canal anal y ausencia de lesiones  
endoluminales en la anoscopía.  
En base a los hallazgos, se decidió realizar una cirugía conjunta  
entre los equipos de coloproctología y de pared abdominal.  
Figura 3: Técnica de Malone. A. Exteriorización del apéndice cecal por  
fosa iliaca derecha. B. Pexia del ciego a la pared abdominal, luego de la  
exteriorización apendicular que evita rotaciones y filtraciones hacia la ca-  
vidad abdominal.  
Figura 1: Estado preoperatorio del paciente. A. Defecto severo de la ana-  
tomía esfinteriana con ausencia del esfínter externo y cicatriz fibrosa re-  
tráctil entre horas 3 y 6. B. Resonancia magnética que evidencia fibrosis  
completa del esfínter externo y atrofia muscular.  
Figura 4: Técnica de Malone. Aspecto postoperatorio del abdomen mostran-  
do el apéndice cecal exteriorizado en fosa ilíaca derecha, con la sonda de  
irrigación colocada.  
Figura 2: Técnica de Malone. A. Imagen intraoperatoria del apéndice cecal  
preparado para su exteriorización y plicatura del ciego en su base, que actúa  
como válvula antirreflujo B. Esquema ilustrado que muestra la plicatura del  
ciego alrededor del apéndice para conformar un conducto continente.  
DISCUSIÓN  
El enema de continencia anterógrada es un ostoma colónico  
proximal que permite el lavado anterógrado del colon para  
el tratamiento de la incontinencia fecal y el estreñimiento  
funcional. En su descripción original, la técnica combina los  
principios del lavado colónico anterógrado con el canal ca‑  
teterizable antirreflujo de Mitrofanoff, para crear un ostoma  
colónico continente que permite un vaciado colónico com‑  
pleto y evita la incontinencia.3  
La cirugía de Malone ha demostrado ser una alternativa vá‑  
lida para el tratamiento de la incontinencia debido a disfun‑  
ción del esfínter anal al permitir la instauración de un régi‑  
men de lavados intestinales mediante a través del apéndice.  
Este procedimiento, no requiere una colostomía permanente  
y puede restaurar en cierta medida la continencia en pacien‑  
tes seleccionados.  
El procedimiento incluyó la reconstrucción del tránsito intes‑  
tinal, la eventroplastia y la técnica de Malone como alternativa  
terapéutica de la incontinencia anal, para evitar una colostomía  
definitiva y mejorar así la calidad de vida del paciente.  
Como parte de la técnica de Malone, se realizó la plicatura de la  
base cecal, buscando crear un reservorio continente y prevenir el  
reflujo (Fig. 2). Se disecó cuidadosamente el mesoapéndice, pre‑  
servando los vasos apendiculares para asegurar la viabilidad del  
apéndice, un paso crucial para el éxito a largo plazo de la técnica.  
Además, se exteriorizó el apéndice cecal a través de una incisión  
en la fosa ilíaca derecha, fijándolo a la piel. Posteriormente, se  
realizó la pexia del ciego al peritoneo parietal para prevenir la  
rotación o torsión del ciego. (Figs. 3 y 4).  
El paciente evolucionó favorablemente, con una estancia hos‑  
pitalaria de solo 5 días. En la evolución alejada, realiza un  
lavado cada 2 o 3 días y presenta una adecuada sensibilidad  
tanto para líquidos como para gases, sin escurrimiento y con  
una excelente calidad de vida.  
La guía 2023 de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon  
y Recto (ASCRS 2023) propone un abordaje escalonado para la  
incontinencia fecal que incluye medidas conservadoras, terapias  
mínimamente invasivas y opciones quirúrgicas. La neuromo‑  
PROCEDIMIENTO DE MALONE EN UN ADULTO JOVEN CON INCONTINENCIA FECAL SECUNDARIA A TRAUMATISMO PÉLVICO SEVERO  
Durán ME et al.  
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REPORTE DE CASO  
dulación sacra (SNS) es la alternativa con mejor evidencia de facción del paciente y su familia en distintos rangos etarios  
eficacia y seguridad a largo plazo.4 Si bien inicialmente se consi‑ y etiologías clínicas. Por ello, en pacientes seleccionados, es‑  
deraba que la integridad del esfínter era necesaria, estudios pos‑ pecialmente aquellos refractarios a otras alternativas o que  
teriores demostraron que también puede ser eficaz en presencia rechazan la ostomía definitiva, el procedimiento de Malone  
de defectos parciales. Como detalla la guía ASCRS 2023 se ha debería contemplarse como una opción válida y potencial‑  
reportado éxito de la SNM en pacientes con defectos esfinteria‑ mente transformadora.  
nos de hasta 120 grados. Nuestro paciente no tenía fibras viables  
en todo el hemiano izquierdo lo que hacía muy poco probable  
una respuesta adecuada a esta técnica. La guía también destaca  
la utilidad de la irrigación transanal, particularmente en pacien‑  
CONCLUSIONES  
tes con disfunción neurogénica o tránsito intestinal alterado, El presente caso destaca la relevancia de la cirugía de Malone  
aunque su aplicación se ve limitada en anatomías severamente como una opción terapéutica en la población joven con in‑  
comprometidas. Por otro lado, la colostomía definitiva continúa continencia anal. Proporciona evidencia sobre la importan‑  
siendo una opción segura y eficaz para controlar la incontinen‑ cia de personalizar las estrategias quirúrgicas para mejorar la  
cia, pero con un impacto psicosocial considerable, especialmen‑ calidad de vida. Este procedimiento debe considerarse una  
te en adultos jóvenes. Finalmente, el procedimiento de Malone alternativa válida en pacientes seleccionados que han fraca‑  
constituye una alternativa quirúrgica destinada a generar conti‑ sado con tratamientos convencionales y buscan evitar una  
nencia mediante la creación de un acceso para irrigación ante‑ ostomía definitiva.  
rógrada. En el caso presentado, esta técnica ofreció una solución  
funcional que permitió alcanzar continencia y evitar la necesi‑  
Contribuciones: MED: recopilación y organización de datos clínicos, in‑  
dad de una colostomía definitiva.  
vestigación, redacción del borrador original; SB y RM: revisión y edición;  
La bibliografía respalda que el procedimiento de Malone repre‑  
senta una opción eficaz para pacientes con incontinencia fecal se‑  
cundaria a trauma o disfunción intestinal, con mejoras sustancia‑  
les en la calidad de vida tanto en población pediátrica como adul‑  
ta. En niños con tránsito intestinal lento o disfunción intestinal  
neuropática, estudios como el de Bani‑Hani et al.,5 con 236 pa‑  
cientes con una mediana de seguimiento de 50 meses, reportaron  
JPC: investigación, redacción final y edición, supervisión.  
Declaración de conflictos de interés: Ninguno.  
Financiamiento: Ninguno.  
Declaración de disponibilidad de datos: Los datos son de acceso público.  
ORCIDs:  
Durán ME: https://orcid.org/0009-0000-7315-9344  
Bertone S: https://orcid.org/0000-0003-4349-0793  
Mentz R: https://orcid.org/0000-0002-6746-8869  
una alta tasa de éxito, logrando la continencia en el 94 % de los Campana JP: https://orcid.org/0000-0002-0420-5906  
casos, con una tasa de revisión quirúrgica del 17 % y alta tasa de  
satisfacción general. Hoekstra et al.6 documentaron que el 86 %  
de los niños y sus familias estaban satisfechos con los resultados,  
con una notable reducción en los episodios de incontinencia tras  
la intervención. Asimismo, Yerkes et al.7 reportaron una satisfac‑  
ción del 89 %, con mejoras significativas en la higiene personal,  
la integración social y la autonomía del paciente, logrando una  
continencia fecal completa o casi completa en el 77%.  
REFERENCIAS  
1.  
Graf JL, Strear C, Bratton B, Housley HT, Jennings RW, Harrison MR,  
et al. e antegrade continence enema procedure: a review of the litera‑  
ture. J Pediatr Surg. 1998;33(8):1294‑6.  
Patel AS, Saratzis A, Arasaradnam R, Harmston C. Use of Antegrade  
Continence Enema for the Treatment of Fecal Incontinence and Func‑  
tional Constipation in Adults: A Systematic Review. Dis Colon Rectum.  
2015;58(10):999‑1013.  
Malone PS, Ransley PG, Kiely EM. Preliminary report: the antegrade  
continence enema. Lancet. 1990;336(8725):1217‑8.  
2.  
En adultos con enfermedad neurogénica intestinal, Teichman  
et al.8 comunicaron que el 83 % (n = 6) de los pacientes se sen‑  
tían satisfechos con el resultado y calificaron su calidad de vida  
como superior tras el procedimiento. Además, la revisión sis‑  
3.  
4.  
Paquette IM, Varma MG, Kaiser AM, Steele SR, Rafferty JF. e American  
Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the  
Management of Fecal Incontinence. Dis Colon Rectum. 2023;66(6):663‑687.  
Bani‑Hani AH, Cain MP, Kaefer M, Meldrum KK, King S, Johnson CS,  
et al. e Malone antegrade continence enema: single institutional re‑  
view. J Urol. 2008;180(3):1106‑10.  
temática de Patel et al.,2 que incluyó 15 estudios con un total 5.  
de 374 pacientes adultos, concluyó que el enema de continen‑  
cia anterógrado constituye una alternativa terapéutica segura,  
eficaz y bien tolerada para el tratamiento tanto de la incon‑  
tinencia fecal como del estreñimiento funcional, con mejoras  
clínicas consistentes y un perfil aceptable de satisfacción.  
En conjunto, estos datos brindan un respaldo contundente  
al procedimiento de Malone no solo para lograr control de  
la continencia en porcentajes elevados sino para mejorar la  
autonomía, reducir el impacto psicosocial y elevar la satis‑  
6.  
7.  
8.  
Hoekstra LT, Kuijper CF, Bakx R, Heij HA, Aronson DC, Benninga MA.  
e Malone antegrade continence enema procedure: the Amsterdam  
experience. J Pediatr Surg. 2011;46(8):1603‑8.  
Yerkes EB, Cain MP, King S, Brei T, Kaefer M, Casale AJ, et al. e Ma‑  
lone antegrade continence enema procedure: quality of life and family  
perspective. J Urol. 2003;169(1):320‑3.  
Teichman JM, Zabihi N, Kraus SR, Harris JM, Barber DB. Long‑term  
results for Malone antegrade continence enema for adults with neuro‑  
genic bowel disease. Urology. 2003;61(3):502‑6.  
PROCEDIMIENTO DE MALONE EN UN ADULTO JOVEN CON INCONTINENCIA FECAL SECUNDARIA A TRAUMATISMO PÉLVICO SEVERO  
Durán ME et al.  
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