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REV ARGENT COLOPROCT | 2024 | VOL. 35, N° 1: 49-51 INVESTIGACIÓN TRASLACIONAL
Es importante señalar que la mayoría de las investigaciones actuales se ven limitadas por la circunstancia de que la caracterización
se realiza en muestras que representan solo una fracción del microbioma humano. Desde la perspectiva tecnológica, se destaca la
importancia no solo de los secuenciadores de nueva generación, sino también de equipos de análisis de alto rendimiento como los
espectrómetros de masas. Estos instrumentos desempeñan un papel crucial en la caracterización molecular a través de disciplinas
como la metagenómica (abordaje genómico), la transcriptómica (análisis del ARNm), proteómica y metabolómica (estudio de
las proteínas y metabolitos respectivamente). Entre estas metodologías, la metagenómica se distingue por su implementación
accesible y amplia aplicabilidad, constituyendo la base en la mayoría de las publicaciones. Esta técnica posibilita la caracterización
taxonómica mediante la secuenciación de los genomas completos o diversas regiones genómicas, incluyendo el ARN ribosomal
16S (ARNr 16S), proporcionando así información detallada sobre la composición y diversidad del MBI. La diversidad de especies
es un aspecto minuciosamente examinado en relación con el cáncer colorrectal y revela una asociación evidente con el estilo de
vida; en particular, los hábitos occidentales se vinculan a una menor diversidad microbiana o cambios en la misma sugestivos de
ser los desencadenantes de procesos que facilitan la carcinogénesis.
MICROBIOMA Y CÁNCER COLORRECTAL: ¿CAUSA O CONSECUENCIA?
El cáncer colorrectal se relaciona al consumo de dietas baja en bras y alta contenido calórico graso. A su vez, el tipo de dieta
condiciona la diversidad del microbioma (cambios reversibles se observan a los pocos días de cambiar de dieta). Si bien la
asociación entre el CCR y un microbioma alterado o disbiótico está bien establecida desde hace décadas, fue recién en los últimos
años donde se empezó a generar evidencia para de cómo determinadas especies bacterianas pueden favorecer la carcinogénesis
colorrectal, fundamentalmente a través de procesos inamatorios crónicos, genotoxinas y alteraciones del metabolismo. Entre
las genotoxinas se destacan la FadA de Fusobacterium nucleatum (activa la vía de señalización Wnt/β-catenina), las adhesinas
de Eschericia coli (se adhiere e invade el epitelio intestinal) y la BFT de Bacteroides fragilis, (activa la vía de señalización Wnt/β-
catenina y el factor NF-B). El metabolismo derivado del microbioma puede afectar la carcinogénesis colorrectal a través de la
generación de ácidos biliares secundarios, la activación de procarcinogénicos y la modicación de vías de inamación.
MICROBIOMA Y FÍSTULA ANASTOMÓTICA: ¿NUEVO FACTOR DE RIESGO?
Investigaciones llevadas a cabo en muestras de sangre, líquido peritoneal y drenajes han revelado una marcada asociación
con Enterococcus faecalis y Pseudomonas aeruginosa. Estos dos patógenos exhiben una notable actividad colagenolítica.
Experimentos realizados en ratas han corroborado que ambos patógenos inducen la dehiscencia anastomótica mediante la
producción de colagenasas tipo I y IV, las cuales desempeñan un papel crítico en el proceso de cicatrización de la anastomosis. La
repercusión integral de la comunidad bacteriana como elemento causante de la dehiscencia anastomótica está siendo abordada
en la actualidad mediante investigaciones en modelos animales. Se ha observado que en la primera semana posterior a la
intervención quirúrgica se registra un aumento de la abundancia relativa de hasta 500 veces de Escherichia coli y Enterococcus.
Un descubrimiento signicativo del estudio fue la detección de factores asociados a la patogenicidad en las muestras de tejido
de las anastomosis, insinuando que el microbioma vinculado a la anastomosis desempeña un papel más crucial en el proceso
de cicatrización que el microbioma presente en el lumen intestinal. La gran cantidad de factores potencialmente asociados con
la dehiscencia y el microbioma (prolaxis antibiótica, preparación mecánica, nutrición, obesidad, tabaco, técnica quirúrgica,
etc.) constituyen la mayor limitante para diseñar estudios que demuestren una asociación causativa.
¿QUÉ ROL TIENE EL MICROBIOMA EN EL RASTREO, PRONÓSTICO Y PREDICCIÓN
A LA RESPUESTA TERAPÉUTICA?
Si bien la videocolonoscopia es el método preventivo de elección, su costo y disponibilidad hacen que la sangre oculta en
materia fecal sea una estrategia vigente aún en países desarrollados. Estudios efectuados en Inglaterra demostraron que la
caracterización del MBI aumenta la sensibilidad y especicidad de la sangre oculta, aunque el costo-benecio no ha sido
evaluado. En relación con el pronóstico, una reciente revisión sistemática sobre 27 estudios comunicó que la presencia de
Fusobacterium nucleatum y Bacteroides fragilis se asoció a una disminución de la supervivencia global aun cuando fue ajustada
MICROBIOMA Y COLOPROCTOLOGÍA: BASES PARA SU ENTENDIMIENTO
Tamara A. Piñero y Carlos. A. Vaccaro