DOI: https://doi.org/10.46768/racp.v35i3.274
Javier Chinelli1, Martin Oricchio2, Rodrigo Hernández1, Valentina Ximenez1, Emilia Altamirano1, Virginia Ramírez1, Gustavo Rodríguez1
1Servicio de Clínica Quirúrgica 2 y 2Servicio de Endoscopía Digestiva, Hospital Maciel, Montevideo, Uruguay
Utilidad de la endoscopía intraoperatoria en la resección de recto laparoscópica
https://youtu.be/oePFUUOjorM
El uso de la endoscopia intraoperatoria en cirugía laparos- cópica colorrectal suele estar limitado por la necesidad de preparación mecánica intestinal así como la insuflación que produce. Por otra parte, la mayoría de las lesiones pueden lo- calizarse por su tamaño o bien por el tatuaje pre-operatorio.
Se presentan 3 casos de resecciones laparoscópicas del recto, en los que, por distintos motivos, se recurrió al uso de la en- doscopía intraoperatoria.
Paciente de sexo masculino de 66 años, portador de un ade- nocarcinoma invasor del recto alto (intraperitoneal) a 10 cm del margen anal y un pólipo sésil distal al mismo (a 7 cm), cuya biopsia informó adenoma velloso con displasia de alto grado, no pasible de resección endoscópica por su gran ta-
maño. Se discuten las alternativas terapéuticas de resección local del pólipo versus resección convencional de ambas lesiones en 1 tiempo, optando por la última mediante una resección anterior baja. La pieza resecada contiene ambas le- siones, con 1 cm de margen distal macroscópicamente sano, tratándose de un adenocarcinoma del recto alto (pT4N2) y de un carcinoma intramucoso (pTis) del recto medio, con 25 ganglios resecados en total. La utilidad de la endoscopía intraoperatoria, en este caso, fue asegurar el margen de re- sección distal incluyendo la lesión vellosa.
Paciente de sexo masculino, 75 años, portador de un tumor velloso que ocupa ¾ de la circunferencia a 10 cm del margen anal. La biopsia informa un adenoma velloso con displasia de bajo grado. La estadificación clínica y por resonancia de recto preoperatoria fue T2N0M0. Sin criterio de neoadyuvancia, se realiza la resección anterior baja, no siendo posible palpar la lesión por lo que se localiza su límite distal mediante endos- copía intraoperatoria. El estudio anatomopatológico concluyó que se trataba de un pT1N0 (12 ganglios resecados).
Los autores declaran ausencia de conflictos de interés. Dr. Javier Chinelli. jchinelli01@gmail.com
Recibido: 21/9/2023. Aceptado: 24/6/2024.
Javier Chinelli: https://orcid.org/0000-0002-3387-7365, Martin Oricchio: https://orcid.org/0000-0003-2474-3637, Rodrigo Hernández: https://orcid.org/0000-0003-0736-5072, Valentina Ximénez: https://orcid.org/0000-00002-4949-7172, Emilia Altamirano: https://orcid.org/0000-0002-0765-6585, Virginia Ramírez: https://orcid.org/0000-0003-2300-7718, Gustavo Rodríguez: https://orcid.org/0000-0003-3465-8364
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Paciente de sexo femenino, 75 años, con diagnóstico de ade- nocarcinoma ulcerado de ¼ de la circunferencia, localizado a 15 cm del margen anal, no identificable en la tomografía preoperatoria, por lo que se tatuó con tinta china, progra- mándose una resección anterior rectosigmoidea laparos- cópica. Al acceder a la cavidad peritoneal se constató una extensa difusión de la tinta china en toda la cavidad abdo- mino-pélvica que dificultaba la identificación tumoral me- diante laparoscopía. Se localizó el tumor a nivel de la unión rectosigmoidea mediante endoscopía intraoperatoria. La pieza resecada confirmó la presencia de la lesión, con már- genes ampliamente suficientes, correspondiendo a un tumor pT4N2 (21 ganglios resecados, 12 metastásicos).
La endoscopia intraoperatoria durante la resección laparos- cópica del recto puede ser especialmente útil en casos par- ticulares: lesiones muy pequeñas o blandas de difícil iden- tificación por palpación, extensa difusión de tinta china o pólipos subperitoneales que no pueden ser resecados por en- doscopía o cirugía mini-invasiva transanal (TAMIS), en los que la sospecha de transformación maligna justifica extender distalmente la resección rectal.
UTILIDAD DE LA ENDOSCOPÍA INTRAOPERATORIA EN LA RESECCIÓN DE RECTO LAPAROSCÓPICA
Javier Chinelli et al.
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