NOTA TÉCNICA
DOI https://doi.org/10.46768/racp.v0i0.198
Resección total de la pared colorrectal mediante el dispositivo FTRD®
Sandra Lencinas
Staff Servicio de Endoscopía Hospital Alemán de Buenos Aires
La autora declara ausencia de conflictos de interés.
Sandra Lencinas
sandralencinas@gmail.com
Recibido: febrero de 2022. Aprobado: julio de 2022.
Sandra Lencinas: 0000-0002-4361-8711
RESUMEN
La resección endoscópica del espesor total de la pared colorrectal mediante el dispositivo Ovesco FTRD® (Full Thickness Resection Device) System es una técnica que permite mediante colonoscopia la excisión de una lesión colorrectaljuntocon toda la pared donde asienta. Esto se realiza utilizando un clip Ovesco (Over-the-scope) modificado y la principal ventaja es que permite un análisis histopatológico adecuado de la pieza resecada. Se realiza en la mayoría de los casos en forma ambulatoria y puede constituir una alternativa al tratamiento quirúrgico en casos seleccionados.
Palabras clave: FTRD; Colonoscopia; Pared colorrectal
ABSTRACT
Endoscopic resection of the entire thickness of the colorectal wall using the Ovesco FTRD® device (Full Thickness Resection Device) system is a technique that allows removing a colorectal lesion along with the entire wall where it sits, by colonoscopy. This is done using a modified Ovesco (Over-the-scope) clip and the main advantage is that it allows an adequate histopathological analysis of the resected specimen. It is mostly performed on an outpatient basis and can be an alternative to surgical treatment in selected cases.
Keywords: FTRD; Colonoscopy; Colorectal wall
INTRODUCCIÓN
La resección endoscópica del espesor total de la pared colorrectal mediante el dispositivo Ovesco FTRD® (Full Thickness Resection Device) System es una técnica de resección transluminal y mínimamente invasiva, relativamente nueva. Este dispositivo se aprobó para ser utilizado en el colonen septiembre de 2014 y estuvo disponible en nuestro país a fines de 2017.
Se utiliza para lesiones que no pueden ser resecadas mediante otras técnicas endoscópicas, como la resección mucosa o la disección submucosa endoscópica.1
Tiene indicaciones precisas para:
1. Resección de:1-3
- Lesiones con signos de no elevación por fibrosis o cicatriz, como ocurre en los adenomas recurrentes.
- Cánceres colorrectales tempranos (T1 Sm1).
- Adenomas en localizaciones difíciles, como los situados en divertículos o en el orificio apendicular.
- Lesiones subepiteliales pequeñas.
2. Biopsia transmural para el diagnóstico de pacientes con trastornos de la motilidad, como por ejemplo la enfermedad de Hirchsprung. Está contraindicada en:1-3
- Lesiones mayores de 30 mm, debido al tamaño del dispositivo.
- Carcinomas infiltrantes.
- Casos de estenosis colorrectal, y donde la lesión a resecar esté situada proximalmente, ya que va a ser dificultoso avanzar el dispositivo.
MÉTODO
La resección endoscópica de la pared completa se basa en el concepto básico de cerrar el defecto antes de resecar.1 Para esto se debe duplicar la pared colónica generando un pseudopedículo donde se va a emplazar el clip. Por encima del mismo se cierra el ansa y se reseca la lesión con electrocoagulación (Fig. 1).
Figura 1. Esquema de duplicación de la pared, cierre del clip y del ansa.
El dispositivo FTRD® (Fig. 2) es un clip ovesco modificado de 14 mm, montado sobre un cap que se coloca en la punta del colonoscopio. Este cap tiene una longitud de 23 mm y un diámetro externo de 21 mm.1
El ansa monofilamento está emplazada en el extremo interno del cap y corre por dentro de una funda plástica que se adosa y fija con cintas adhesivas a la caña del colonoscopio a manera de un canal accesorio.
Por dentro del canal de trabajo se pasa el grasper, que es la pinza con la cual se va a tomar la lesión.
El dispositivo totalmente armado tiene un sistema para disparar el clip similar al del set de bandas, que se coloca en el extremo proximal del canal de trabajo del endoscopio.
Figura 2. Dispositivo montado en el colonoscopio.
En las Figs. 3 y 4 se observan los pasos de la técnica.1 Se necesita tener disponible dos colonoscopios.
Con el primero:
1. Se ingresa y localiza la lesión.
2. Se marca a 2 a 3 mm por fuera del borde toda la circunferencia con puntos de coagulación. Esta marcación debe quedar incluida dentro del capuchón al momento de efectuar la resección.
Con el segundo colonoscopio que tiene montado el dispositivo:
3. Se enfrenta adecuadamente dicha lesión.
4. Se la toma con el grasper y se la introduce dentro del cap con una suave tracción y SIN aspirar para evitar incorporar órganos adyacentes dentro del clip.
5. Se dispara y cierra el clip e inmediatamente se cierra el ansa por encima del mismo.
6. Se efectúa el corte resecando la lesión.
7. Se retira la pieza quirúrgica junto con el endoscopio.
Con el primer colonoscopio se vuelve a ingresar para efectuar el control del sitio de resección,controlando específicamente que no haya sangrado ni perforación y que la resección haya sido de pared completa.
Figura 3. Esquema de la resección: 1. Enfrentamiento de la lesión. 2. Toma de la misma con el grasper. 3. Introducción en el cap. 4. Cierre del clip FTRD y el ansa. 5. Sección de la lesión.
Figura 4 a. Técnica: Identificación y marcación de la lesión.
Figura 4 b. Técnica: Enfrentamiento, toma de la lesión e introducción dentro del cap.
Figura 4 c. Técnica: Cierre del clip y el ansa, sección y extracción de la pieza, revisión del sitio de resección.
Antes de realizar el procedimiento el paciente debe firmar el consentimiento informado y efectuar la preparación colónica. Este procedimiento se realiza bajo sedación anestésica y la profilaxis antibiótica se administra inmediatamente antes de iniciar el mismo.
El control endoscópico se debe realizar a los 3 meses.
DISCUSIÓN
EL Wall Resect Study1fue el estudio original que se llevó a cabo en 9 centros alemanes e incluyó 181 pacientes. Tuvieron un tiempo promedio de realización de 50 (3-190) min, un éxito técnico del 89,5% y una tasa de resección R0=76,9%. La tasa de complicaciones fue del 9,9%, e incluyó perforaciones, apendicitis aguda y 1 fístula enterocolónica. Esta tasa impresiona ser elevada, pero parece aceptable si tenemos en cuenta que el método se utiliza para lesiones difíciles, que no pueden resecarse con otras técnicas.
En la literatura publicada se registra unatasa de resección en bloc del 94-95%, resección de pared total del83-89,5% y resección R0 del 78,8-84,9%.1,4-8 Los eventos adversos fueron sangrado (2-2,2%), perforación (<0,1-0,19 %) y síndrome postpolipectomía (0,9-2,3%).
En el seguimiento es importante evaluar la presencia de lesión residual o recurrente (8,5-12,6%) en el sitio de resección. El requerimiento de cirugía varía entre 6,3 y 7%, incluyendola indicada por eventos adversos, persistencia de patología y cuando el FTRD no fue curativo.1,4-8
CONCLUSIÓN
Si bien se necesitan más estudios, la resección endoscópica del espesor total de la pared colorrectal mediante el dispositivo Ovesco FTRD® puede ser una alternativa a la cirugía en casos seleccionados.
Es una técnica efectiva y con una alta tasa de éxito técnico, pero requiere entrenamiento previo para ser llevada a cabo en forma segura en los pacientes.
REFERENCIAS
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