Abordaje miniinvasivo en un tiempo de un cáncer del colon metastásico

Federico Veracierto, Nicolás Avellaneda, Tomas Lancelotti, Roberto Salgado (h), Ricardo Oddi, Augusto Carrie
Departamento de Cirugía General, Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas “Norberto Quirno” (CEMIC). Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Federico Veracierto
federicoyoelveracierto@gmail.com

Federico Veracierto: 0000-0003-3363-8935
Nicolás Avellaneda: 0000-0002-6802-7125
Tomas Lancelotti: 0000-0003-0326-8347
Roberto Salgado (h): 0000-0003-1327-0870
Ricardo Oddi: 0000-0002-0019-7523
Augusto Carrie: 0000-0003-4226-7240

Los autores declaran ausencia de conflictos de interés.
Recibido: agosto de 2021. Aceptado: septiembre de 2021.

RESUMEN
Introducción: El sitio más frecuente de metástasis a distancia del cáncer del colon es el hígado y cuando un paciente presenta secundarismo a dicho nivel, el pronóstico está íntimamente relacionado con la posibilidad de tratar esas lesiones.
Las guías actuales del cáncer del colon con afectación hepática proponen un tratamiento adecuado a cada paciente en particular. La elección de cómo abordar al paciente implica diversas opciones (realizar neoadyuvancia, abordar el hígado o el colon primero, abordar ambos simultáneamente, etc.). Dos factores preponderantes a la hora de decidir el manejo del paciente son la clínica asociada al tumor del colon y el volumen y localización de las lesiones hepáticas.
Es importante el abordaje multidisciplinario en centros con experiencia en el manejo de este tipo de pacientes. Para una mejor toma de decisiones deberá involucrarse en la discusión a cirujanos tanto colorrectales como especialistas en cirugía hepatobiliopancreática.
Descripción: Una paciente de 49 años de edad consultó por un año de evolución de dolor abdominal, pérdida de peso y alteración del ritmo evacuatorio asociada a proctorragia. Al examen físico presentaba un tumor palpable en el hemiabdomen izquierdo.
La colonoscopía evidenció un tumor a nivel del sigma, infranqueable con el endoscopio (adenocarcinoma). Para estadificarlo se realizó una tomografía computada que muestra una lesión periférica única en el segmento VI hepático. La resonancia magnética no evidenció hepáticas. Los marcadores tumorales en sangre estaban ligeramente aumentados.
Se discutió el caso en el comité multidisciplinario, tomando la decisión de realizar un abordaje simultáneo de las lesiones del colon e hígado y realizar posteriormente tratamiento adyuvante.
Durante el procedimiento se realizó una laparoscopía exploratoria que descartó secundarismo a nivel peritoneal y evidenció en el colon sigmoides un tumor de gran tamaño, que por contigüidad invadía el ovario y la trompa izquierdos. Por último, a nivel hepático pudo verse la metástasis única en el segmento VI, ya conocida. El equipo de cirugía colorrectal realizó la colectomía izquierda laparoscópica asociada a la resección de la trompa y ovario izquierdos. Posteriormente, el equipo de cirugía hepática realizó la metastasectomía laparoscópica.
Alta sanatorial al cuarto día postoperatorio sin intercurrencias y posterior comienzo del tratamiento adyuvante con quimioterapia sistémica.
Conclusión: El abordaje quirúrgico del cáncer del colon con metástasis hepáticas representa un desafío para el equipo actuante. Sin embargo, llevado a cabo de forma miniinvasiva y con equipos con experiencia en el manejo de la patología, conlleva buenos resultados que permiten a los pacientes lograr una rápida transición al tratamiento adyuvante luego de una cirugía curativa.

Palabras clave: Cáncer; Colon; Metástasis; Abordaje miniinvasivo

ABSTRACT
Introduction: The most frequent site of distant metastasis of colon cancer is the liver and when a patient presents secondary disease at this level, the prognosis is closely related to the possibility of treating these lesions.
Current guidelines for colon cancer with liver involvement propose an appropriate treatment for each particular patient. The choice of how to approach the patient involves various options (performing neoadjuvant treatment, approaching the liver or colon first, addressing both simultaneously, etc.). Two preponderant factors when deciding on patient management are the symptoms associated with the colonic tumor and the volume and location of liver lesions.
It is important to develop a multidisciplinary approach in centers with experience in the management of this type of patient. For better decision-making, both colorectal surgeons and specialists in hepatobiliary-pancreatic surgery should be involved in the discussion.
Description: A 49-year-old patient consulted for a one-year history of abdominal pain, weight loss, change in bowel habit and rectal bleeding. On physical examination, she had a palpable tumor in the left flank.
Colonoscopy revealed a tumor in the sigmoid colon that prevented the passage of the colonoscope (adenocarcinoma). For staging, a computed tomography was performed showing a single peripheral lesion in hepatic segment VI. Magnetic resonance did not show other hepatic lesions. Blood tumor markers were slightly increased.
In the multidisciplinary committee was decided to perform a simultaneous approach to the colon and liver lesions and subsequent adjuvant treatment.
The exploratory laparoscopy ruled out secondary peritoneal involvement and revealed a large tumor in the sigmoid colon invading the left ovary and tube. Finally, the already known single hepatic metastasis in segment VI could be seen. The colorectal surgery team performed the laparoscopic left colectomy and the resection of the left tube and ovary. Subsequently, the liver surgery team performed the laparoscopic metastasectomy.
The patient was discharged on the fourth postoperative day without complications and subsequently started adjuvant treatment with systemic chemotherapy.
Conclusion: The surgical approach to colon cancer with liver metastases represents a challenge for the attending team. However, carried out in a minimally invasive manner and with teams with experience in managing the pathology, it leads to good results that allow patients to achieve a rapid transition to adjuvant treatment after curative surgery.

Keywords: Cancer; Colon; Metastasis; Minimally Invasive Approach