CAPÍTULO 12

Colitis indeterminada

La colitis indeterminada es un cuadro clínico que se caracteriza por la falta de capacidad para realizar el diagnóstico diferencial entre una colitis ulcerosa y una enfermedad de Crohn, incluso con todo el espécimen colónico, pudiendo suceder en el 5-20% de los pacientes.^1-4 Price introdujo el término colitis indeterminada, en 1978, para describir estos casos.^5,6
Larson y cols.¹ refieren que en los informes de pacientes con colitis indeterminada de la Clínica Mayo, confirman el diagnóstico en aquellos pacientes que no tenían evidencia de EC preoperatoria (específicamente, no presentaban enfermedad perianal), pero que en la revisión encontraban algún factor de confusión como ulceraciones profundas.
Dentro de los hallazgos macroscópicos se encuentran: las ulceraciones extensas, el compromiso de colon transverso y derecho (más severo que el distal), compromiso de más del 50% de la superficie mucosa, afectación difusa en la cual el recto puede estar respetado y puede existir megacolon tóxico. En cuanto a los microscópicos se podrá encontrar: ulceraciones extensas con una transición brusca a la mucosa adyacente normal, infiltración linfoide transmural, con ausencia de agregados linfoides; ausencia de granulomas epitelioides bien definidos distantes de las criptas; múltiples úlceras en forma de V, que carecen de inflamación circundante; escasas fisuras penetrantes y profundas, que se extienden a la mitad superficial de la muscular propia.
Su diagnóstico puede ser difícil, al igual que lo que sucede en la displasia. Odze y cols.⁷ refieren que en una encuesta informal de 10 patólogos GI (no publicada), cinco definieron la colitis indeterminada como una enfermedad inflamatoria donde no es claro si es una colitis ulcerosa o Crohn desde la anatomía patológica, tres lo definieron como colitis fulminante aguda (con fisuras), y dos como enfermedad inflamatoria intestinal no clara clínicamente y patológicamente.⁶
Algunos autores continúan asemejando una colitis fulminante a la colitis indeterminada ya que en algunas ocasiones esta patología debuta de esta forma. Rudolph y cols.⁸ encuentran que un 26% de los pacientes con CI presentaban hallazgo de una colitis fulminante versus un 6% de los pacientes con CU.
Las indicaciones quirúrgicas y las cirugías son las mismas que en la colitis ulcerosa, aunque con respecto a la coloproctectomía restaurativa los índices de fracaso son más altos que en CU variando del 6,5 al 19%, con un riesgo levemente aumentado de complicaciones sépticas y una tasa de perdida del reservorio del 0 al 27%.9 El grupo de Odze⁷ encuentra en una revisión de 8 trabajos que la cifra de complicaciones severas o fallos en colitis indeterminada, variaba desde 0 al 27% mientras que para colitis ulcerosa esto era de 1.2 a 11%, mientras Martland⁶ y cols. sobre 11 trabajos, informa una tasa de complicaciones sépticas relacionadas al reservorio que varía del 0 al 25% para CI y de 1 a 7% para CU.

Tabla 35: Comparacion entre tasas de fallos y desarrollo de EC en pacientes sometidos a coloproctectomía y reservorio ileal po CU y por CI

* El fallo ocurrió en 13 pacientes (4%) sin diferencias entre los grupos

Es importante destacar que muchos de estos pacientes podrán evolucionar con el tiempo hacia una enfermedad de Crohn, se ha descripto que esto puede suceder desde un 6 a 15% de los casos.
En el año 2007 Travis⁴ y cols., al igual que lo hiciera Koltun¹⁰ en 1991, sugerían no realizar reservorios ileales en CI por el riesgo de fallos, aunque posteriormente varios estudios informan de la seguridad y satisfacción de esta cirugía en pacientes con CI. Entre estos trabajos encontramos el realizado por Jackson y cols.² quienes encuentran una tasa de fallos del reservorio de 5.6%, obteniendo tasas de complicaciones tempranas levemente mas elevadas que en la CU, aunque sin diferencias estadísticamente significativas, en cuanto a las complicaciones tardías tanto el desarrollo de fístulas como de enfermedad de Crohn las diferencias son mayores, siendo el primero de 15.6% en CI y de 8% en CU (p 0.01) y el desarrollo de Crohn de 6.7% versus 2.7% respectivamente con una p 0.04. En cuanto a la calidad de vida fue similar en ambos grupos.
Otro trabajo de la Clínica Mayo informo que si bien los pacientes con colitis indeterminada sufrieron más episodios de sepsis pélvica (17% frente al 7% en la CU), fístula de la bolsa (31% frente al 9%) y falla de la bolsa (27% versus 11%), cuando se excluyeron los pacientes con diagnóstico tardío de Crohn, la tasa de complicaciones entre los pacientes restantes con colitis indeterminada fue idéntica a la de los pacientes con colitis ulcerosa.¹¹
Delaney y cols.¹² encontraron que tanto la calidad de vida como los resultados funcionales de los pacientes con colitis indeterminada fueron similares a los que presentaban colitis ulcerosa. También describieron un aumento en las tasas de complicaciones en pacientes CI (abscesos pélvicos y fístulas perineales) y una mayor evolución hacia enfermedad de Crohn, pero no encontraron diferencias en la tasa de fallo de la bolsa (3,4% para los pacientes con CI y 3,5% para los pacientes con CU).
A modo de resumen presentamos la tabla 35 en la cual observamos distintos reportes realizados desde 1989 al 2016, que incluyen a algunos de los antes descriptos, donde podemos observar que aunque con poca diferencia el desarrollo de una enfermedad de Crohn en una CI es más frecuente que en CU, en cuanto a la tasa de fallos del reservorio en los reportes iniciales era mucho mayor en la CI aunque trabajos posteriores muestran cifras que posteriormente se acercan mas a los obtenidos en CU, en algunos trabajos incluso se han encontrado una menor tasa de fallos en los pacientes con CI.
En nuestro hospital se utiliza la descripción del trabajo original para CI: pieza quirúrgica con hallazgos de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

BIBLIOGRAFÍA

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