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Capítulo 9

CAPÍTULO 9
Acciones del Programa Nacional de prevención y detección temprana del cáncer colorrectal - Instituto Nacional del Cáncer (2011-2016)
 

INTEGRANTES DEL EQUIPO NACIONAL DEL PROGRAMA DE PEVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER COLORRECTAL

Coordinador:
Dr. Ubaldo Alfredo Gualdrini

Integrantes:

  • Lic. Luciana Iummato
  • Dra. Karina Collia Ávila
  • Lic. María Laura Bidart
  • Lic. Celeste Viedma
  • Dra. Claudia Bestani
  • Srta. Florencia Franco

Programación de acciones y primeras experiencias
Entre junio y diciembre de 2011 se elaboró un diagnóstico de situación del cáncer colorrectal en Argentina con el objetivo de conocer en profundidad la situación de la organización, cobertura y acciones de prevención y control de la enfermedad en el país. Sus resultados se publicaron en diciembre de 2011 con el título “Cáncer colorrectal en Argentina. Organización, cobertura y calidad de las acciones de prevención y control”, donde se presenta una propuesta de Programa Nacional de prevención y detección temprana del cáncer colorrectal en Argentina y se consideran las acciones necesarias para su implementación de modo progresivo, adaptado a la disponibilidad de recursos. Esta propuesta culminó con la creación del Programa Nacional de prevención y detección temprana del cáncer colorrectal, por medio de la Resolución 2173/2013 del Ministerio de Salud de la Nación.
Durante el año 2012 el Programa creó un cuerpo de referentes provinciales logrando la representación de 21 provincias, y desde entonces, viene realizando encuentros anuales a fin de evaluar, estimular y apoyar el inicio de acciones de prevención y control del CCR en las diferentes jurisdicciones. Asimismo se creó, en el mismo año, un consejo de asesores conformado por representantes de las Sociedades Científicas Argentinas relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, para analizar las propuestas y acciones del programa y buscar el consenso, apoyo y colaboración necesarios para su desarrollo. Además, el programa cuenta con dos asesores internacionales de prestigio y con reconocida experiencia en el programa poblacional de detección temprana del CCR en España, el Dr. Antoni Castells de Barcelona y el Dr. Ángel Lanas de Zaragoza.
A partir de 2013 se han efectuado las acciones necesarias para la implementación del programa que incluyeron distintas estrategias de capacitación para los integrantes de los servicios de salud involucrados en la gestión, elaboración de materiales de comunicación para la comunidad y para los equipos de salud y el diseño de un sistema de registro nacional. También se han logrado diferentes avances en cuanto a la implementación de acciones de tamizaje en terreno.
A continuación se enumeran las principales acciones realizadas:

  • Firma de convenios marco de cooperación con la Sociedad Argentina de Gastroenterología (SAGE), Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires (ENDIBA), Sociedad Argentina de Coloproctología (SACP), Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), Hospital Alemán de Buenos Aires y Hospital Italiano de Buenos Aires.
  • Confección y publicación de guías programáticas de garantías de calidad en el diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal elaboradas en conjunto con las Sociedades Científicas Argentinas:
    • Guía de garantías de calidad en colonoscopia: elaborada en conjunto con la Sociedad Argentina de Gastroenterología (SAGE) Federación Argentina de Gastroenterología (FAGE), Federación Argentina de Asociaciones de Endoscopía Digestiva (FAAED) y Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires (ENDIBA).
    • Guía de garantías de calidad en cirugía del cáncer colorrectal y grupos de riesgo elevado: elaborada en conjunto con la Academia Argentina de Cirugía, Asociación Argentina de Cirugía y Sociedad Argentina de Coloproctología (SACP)
    • Guía de garantías de calidad en anatomía patológica: elaborada con la Sociedad Argentina de Patología
    • Guía de asesoramiento genético en cáncer colorrectal hereditario: elaborada en conjunto con el Plan Nacional de Tumores Familiares y Hereditarios (PROCAFA) del Instituto Nacional del Cáncer, el Programa de cáncer hereditario (ProCanHe) del Hospital Italiano de Buenos Aires y el Registro de Poliposis Adenomatosa Familiar del Hospital “Dr. Carlos Bonorino Udaondo” de Buenos Aires
    • Guía de garantías de calidad en estudios de diagnóstico por imágenes para el diagnóstico, estadificación y seguimiento del cáncer colorrectal: elaborada en conjunto con la Sociedad Argentina de Radiología (SAR), la Sociedad Argentina de Coloproctología (SACP), la Asociación Argentina de Cirugía y la Sociedad Argentina de Gastroenterología (SAGE).
  • Elaboración de materiales de capacitación para efectores de salud del programa:
    • Guía programática para equipos de Atención Primaria de la Salud (APS).
    • Guía programática para promotores de salud y agentes sanitarios del primer nivel de atención.
    • Guía programática para la consejería de evaluación de antecedentes y riesgo.
    • Guía de “3 pasos para prevenir el CCR”: rotafolio para equipos del primer nivel de atención.
    1. Confección de materiales de comunicación y difusión para la comunidad (folletos, afiches y material educativo audiovisual).
    2. Elaboración del Sistema de Registro del Programa: creación del módulo colon del Sistema de información de tamizaje (SITAM) del Instituto Nacional del Cáncer. Implementación en hospitales y Centros de Atención primaria (CAPS) de las provincias que implementaron el programa.
    3. Inclusión de preguntas sobre estudios de tamizaje del cáncer colorrectal en Argentina en la 3° Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, desarrollada en el año 2013.
    4. Otorgamiento de becas para la formación de recursos humanos en diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal (2012-2016): 30 becas otorgadas para formación en endoscopia digestiva, cirugía colorrectal, oncología digestiva y anatomía patológica (en conjunto con los programas de cáncer de mama y cáncer cérvico-uterino). Las provincias que obtuvieron las becas fueron: Mendoza, Córdoba, Formosa, Buenos Aires, Río Negro, San Luis, Chaco, Tucumán, La Pampa, Neuquén, Santa Fe, La Rioja, Misiones y Entre Ríos. Además, el Plan Nacional de Tumores Familiares y Hereditarios (PROCAFA) del Instituto Nacional del Cáncer otorga becas en Asesoramiento genético en cáncer heredofamiliar. Las sedes de formación de los becarios en las diferentes especialidades son: Hospital de Gastroenterología “Dr. Carlos Bonorino Udaondo” (CABA), Hospital Alemán de Buenos Aires, Centro Privado de Cirugía y Coloproctología (CABA), Hospital Italiano de Buenos Aires, Hospital Británico de Buenos Aires y el Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas “Norberto Quirno” (CEMIC). En planificación para 2017 se incorporará una beca de formación en diagnóstico por imágenes en cáncer colorrectal.

    5. Realización de cursos virtuales para médicos de todo el país (2014-2016) producidos en conjunto con las Sociedades Científicas:
      • Curso virtual sobre “Garantías de Calidad en el Manejo Quirúrgico del Cáncer Colorrectal”.
      • Curso virtual de “Estratificación y manejo inicial de grupos de riesgo de cáncer colorrectal”.
      • Curso virtual sobre “Conceptos generales sobre cáncer colorrectal (CCR). Introducción a la prevención y detección temprana del CCR para equipos de atención primaria de la salud”.
      • En planificación para 2017 “Curso virtual de anatomía patológica en cáncer colorrectal”.
      1. Obtención de un crédito del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) para implementar programas piloto de prevención y detección temprana del cáncer colorrectal en las provincias de Misiones y Tucumán en el período 2014-2016 de acuerdo a los lineamientos del Programa Nacional.
      2. Generación de acuerdos con autoridades sanitarias para iniciar proyectos piloto de tamizaje en Misiones, Tucumán, Mendoza, La Rioja, La Pampa y Santa Fe. Reuniones y acuerdos con referentes de servicios hospitalarios y del primer nivel de atención para la implementación del tamizaje y de la red de atención. (2013-2016).
      3. Promoción de la conformación de redes de atención, derivación y seguimiento adecuado de los pacientes. Asistencia técnica en CAPS, laboratorios, servicios de los hospitales de referencia de las provincias seleccionadas para la captación de participantes del programa, implementación del tamizaje y el diagnóstico y tratamiento de las patologías halladas. Monitoreo de los avances provinciales. (2013-2016).
      4. Capacitaciones presenciales a efectores de salud en todo el país (2013-2016):
        • Capacitaciones para el primer nivel de atención: búsqueda activa de personas para su participación en la pesquisa del CCR, para promotores y agentes sanitarios (primer nivel de atención).
        • Capacitaciones en consejería de evaluación de antecedentes y riesgo de CCR para profesionales del primer y segundo nivel de atención.
        • Capacitaciones a médicos especialistas en diagnóstico y tratamiento, en servicios hospitalarios.

El inicio del trabajo en terreno
A fines del año 2013 se firmaron dos convenios marco entre el Ministerio de Salud de la Nación y los Ministerios de Salud de las provincias de Misiones y Tucumán para la implementación de dos programas piloto de tamizaje con financiamiento del Banco Interamericano de Desarrollo (BID).
Los proyectos incluyeron la compra de equipos de videocolonoscopía y accesorios endoscópicos, test de SOMF inmunoquímicos y equipos automatizados para la realización de inmunohistoquímica en anatomía patológica para cáncer colorrectal hereditario (Síndrome de Lynch) y la contratación de registradores y navegadoras2 para fortalecer el equipo de trabajo provincial. Los programas pilotos se diseñaron con una implementación escalonada, inicialmente circunscribiéndose a las capitales provinciales para luego, progresivamente, extenderse a nuevas áreas provinciales.
A mediados de 2014 comenzó a realizarse el tamizaje en los establecimientos de salud de las provincias nombradas, el Programa Nacional ha trabajado intensamente desde entonces en la capacitación de los servicios y efectores involucrados, el monitoreo de las acciones en terreno, la implementación del SITAM colon y una estrategia de comunicación programática.
Durante el año 2015 se extendió el programa a nuevas zonas sanitarias en Misiones y Tucumán y comenzó un nuevo programa piloto en la provincia de Mendoza de similares características.
Se solicitó la realización del estudio “Costo efectividad de las pruebas de tamizaje del cáncer colorrectal en Argentina” llevado a cabo por un equipo de economistas del Centro de Estudios de Estado y Sociedad - CEDES, financiado por el Programa Nacional (año 2015). Este estudio se publicó este año en la Revista ACTA Gastroenterológica Latinoamericana.3
En 2016 se iniciaron proyectos piloto en las provincias de La Rioja, La Pampa y Santa Fe (Casilda). Se han sumado algunas iniciativas en hospitales y CAPS, individualmente, en Río Negro en el Hospital de Cipolletti y los CAPS de su área de influencia y en la provincia de Buenos Aires en los hospitales Rossi y San Martín de La Plata y el Hospital Municipal de Bolívar.
Asimismo se gestionaron reuniones con autoridades ministeriales de diferentes provincias a fin de lograr la adhesión de nuevas jurisdicciones al Programa Nacional además de promover acciones de capacitación a equipos de salud implicados en la implementación del tamizaje en los servicios de salud de las nuevas jurisdicciones.
Paralelamente al desarrollo de las actividades en terreno, el Programa Nacional continuó trabajando en diferentes estrategias de difusión de las acciones y articulación con nuevas áreas:

  • Se trabajó en conjunto con el Programa SUMAR del Ministerio de Salud de la Nación para incluir una línea de cuidado en cáncer colorrectal, para varones y mujeres hasta los 64 años (tope de edad actual para la cobertura del SUMAR) A partir de este año se incluyen, entre las prestaciones remuneradas por el programa SUMAR a los efectores provinciales, los estudios de tamizaje del cáncer colorrectal con SOMFi y la colonoscopía complementaria. También se incluye la colonoscopia para el control de los grupos de riesgo aumentado de CCR.
  • Se realizó en octubre de 2015 el I Foro Sobre Programas de Prevención y Detección Temprana del Cáncer Colorrectal “Control del cáncer colorrectal en Argentina. Un nuevo desafío para la salud pública” con el objetivo de promover la actualización de la información científica y epidemiológica acerca del cáncer colorrectal y de dar a conocer las estrategias y líneas de trabajo implementadas ante profesionales de la salud de distintas jurisdicciones del país.
  • En conjunto con el área de comunicación audiovisual del Ministerio de Salud de la Nación y los equipos provinciales de prensa de los Ministerios de Salud de Misiones y Tucumán se produjeron 2 campañas integrales de comunicación compuestas por spots para radio y televisión y material gráfico para la vía pública cuyo lanzamiento fue el 31 de marzo de 2016.

Estudios e investigaciones sobre cáncer colorrectal financiados por el Instituto Nacional del Cáncer
Estos estudios e investigaciones se desarrollaron entre 2011 y 2016

  • Estudio cualitativo sobre significaciones socio-culturales, conocimientos y prácticas relativas al cáncer colorrectal realizado en conjunto con el Centro de Estudios de Estado y Sociedad (CEDES) en el año 2012-2013.
  • Diagnóstico sobre barreras y facilitadores en la implementación del Programa Nacional de Prevención y Detección del Cáncer Colorrectal: estudio de caso en la provincia de Misiones, Zona Sanitaria Capital, financiado por al área de investigación del INC y llevada adelante por un grupo de investigadores de la Universidad ISALUD con la colaboración del equipo nacional del programa (año 2014-2015). Se publicará próximamente en la Revista ISALUD.
  • “Costo efectividad de las pruebas de tamizaje del cáncer colorrectal en Argentina” realizado por un equipo de economistas del Centro de Estudios de Estado y Sociedad – CEDES y Universidad de Buenos Aires (UBA) con la colaboración del equipo nacional.
  • Determinación de la prevalencia del síndrome de Lynch en mujeres con cáncer de endometrio.
  • Prevalencia de lesiones neoplásicas avanzadas en un programa de pesquisa de cáncer colorrectal utilizando test inmunoquímico de sangre oculta en materia fecal.
  • Investigación epidemiológica clínica y molecular de individuos con cáncer colorrectal y sospecha de síndrome de Lynch. Primera experiencia en el país en una Institución pública.
  • Caracterización epidemiológica-molecular del cáncer colorrectal.
  • Jóvenes con cáncer colorrectal. Caracterización clínica, histológica y molecular para la definición de subgrupos (cáncer hereditario y cáncer esporádico), y para la recomendación de medidas de prevención.
  • Administración de Desmopresina (DDAVP) en Pacientes con Cáncer de Recto con o sin Metástasis, con Proctorragia, antes de su tratamiento con cirugía y/o quimioterapia y/o radioterapia. Estudio prospectivo, abierto, fase II.
  • Estudio clínico controlado con asignación aleatoria que compara la asistencia oncológica con intervenciones paliativas a demanda vs. la asistencia oncológica con cuidados paliativos tempranos y continuos en pacientes portadores de neoplasias avanzadas del aparato digestivo.
  • Búsqueda e identificación de los genes responsables del síndrome de Lynch-símil en pacientes jóvenes de la Argentina con cáncer colorrectal.
  • Síndrome de Lynch en Tucumán: correlación con modelos de riesgo clínicos, en el marco del Programa Nacional de Prevención y Detección Temprana del Cáncer Colorrectal.
  • Estudio de recepción de mensajes informativos, de sensibilización y educativos del Programa Nacional de Prevención y Detección Temprana del Cáncer Colorrectal.
  • Estructura, procesos y resultados en la red de atención del cáncer colorrectal en Argentina. Estudio de escenarios provinciales ante la implementación de iniciativas públicas de prevención y detección precoz.
  • Facilitadores y barreras para la implementación de un programa poblacional de rastreo de cáncer colorrectal centrado en la equidad desde el enfoque de los determinantes sociales de la salud. Estudio piloto en el área más poblada y vulnerable de Neuquén.
  • Trayectorias de pacientes con cáncer de mama, colorrectal y de pulmón que se atienden en hospitales públicos del Gran Buenos Aires desde el síntoma y el signo hasta el tratamiento: Estudio cuali-cuantitativo sobre tiempos, barreras, facilitadores y estrategias.
  • Evaluación de un nuevo análogo peptídico de vasopresina con actividad antitumoral en modelos preclínicos de cáncer colorrectal.