Resúmenes Seleccionados – Cirugía Orificial
FÍSTULA ANO-RECTAL
1. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulas.
Tratamiento de la fístula anal video asistido (VAAFT): un novedoso procedimiento de ahorro de esfínter para el tratamiento de la fístula anal compleja
P. Meinero and L. Mori. Techniques in Coloproctology - Volume 15, Number 4 (2011), 417-422, DOI: 10.1007/s10151-011-0769-2
Propósito: El tratamiento de la fístula anal video asistida (VAAFT) es una novedosa técnica mínimamente invasiva de ahorro de esfínter para el tratamiento de fístulas complejas. El objetivo de este informe es describir el procedimiento y los resultados preliminares.
Método: Se utiliza equipo de Video de Karl Storz. Los pasos claves son la visualización del tracto fístuloso utilizando la fistuloscopía, la correcta localización del orificio interno de la fístula, su apertura bajo visión directa, tratamiento endoscópico de la fístula y cierre del orificio interno mediante una grapadora o colgajo cutáneo mucoso. El diagnóstico por fistuloscopía es seguida por una fase operativa de fulguración del tracto fístuloso, cierre del orificio interno y refuerzo de la sutura con cianoacrilato.
Resultados: Desde mayo de 2006 a mayo de 2011, hemos operado a 136 pacientes utilizando VAAFT. 98 pacientes fueron seguidos por un mínimo de 6 meses. Se realizaron sin mayores complicaciones. En la mayoría de los casos, el dolor postoperatorio a corto y a largo plazo era aceptable. La curación primaria fue alcanzada en 72 pacientes (73,5%) dentro de 2 ó 3 meses de la operación. 72 pacientes fueron seguidos por más de 1 año. El porcentaje de los pacientes curados después de 1 año fue 87,1%.
Conclusiones: La principal característica de la técnica VAAFT es que el procedimiento se realiza enteramente bajo visión directa endoluminal. Con este enfoque, el orificio interno puede encontrarse en el 82.6% de los casos. Además, la fistuloscopía ayuda a identificar posibles extensiones secundarias o abscesos crónicos. La técnica VAAFT promulga ahorrar esfínter, y las heridas quirúrgicas son extremadamente pequeñas. Nuestros resultados preliminares son muy prometedores.
2. Repeat endorectal advancement flap after flap breakdown and recurrence of fistula-in-ano - is it an option?
Repetir el colgajo de avance después de la recurrencia de la fístula anal, ¿Es una opción?
Authors: Stremitzer, S.1; Riss, S.1; Swoboda, P.1; Dauser, B.2; Dubsky, P.1; Bîrsan, T.1; Herbst, F.2; Stift, A.1
Source: Colorectal Disease, Volume 14, Number 11, 1 November 2012, pp. 1389-1393 (5).
Objetivo: El flap de avance endorectal es un tratamiento establecido para fístulas transesfinterianas altas y fístulas supraesfinterianas. El resultado de repetir el procedimiento en el caso de recurrencia de la fístula sigue siendo confuso. El objetivo del estudio fue analizar el resultado de la repetición del colgajos de avance endorectal.
Método: Se analizaron retrospectivamente pacientes con recurrencia de la fístula que habían recibido un procedimiento de colgajo endorectal por fístula anal de origen criptoglandular, que había sido tratado en nuestra unidad entre 1994 y 2010.
Resultados: 97 pacientes experimentaron un procedimiento de colgajo endorectal de avance para fístula anal y, de estos, 9 pacientes (5 hombres, 4 mujeres, 9,3%) experimentaron posteriormente una repetición del procedimiento debido a recurrencia por ruptura del colgajo. La edad mediana fue de 40 años (rango 25-60). La media de seguimiento fue de 85 meses (rango 26-136). 7 colgajos de grosor total y dos colgajos mucoso fueron realizados por ocho fístulas transesfincterianas y un supraesfincterianas. El procedimiento de repetición fue curativo en 7 pacientes (78%). En 1 de los 2 pacientes con insuficiencia de la repetición del colgajo, un tercer procedimiento de colgajo falló otra vez. Disturbios de la incontinencia fecal postoperatoria fueron observados en 5 pacientes (55%). En general, la puntuación de incontinencia fecal postoperatoria promedio fue 1 (rango 0-4).
Conclusión: La repetición del colgajo de avance endorectal son factibles y están asociados con una tasa de recurrencia baja y leve incontinencia fecal posoperatoria. Por lo tanto, un procedimiento de repetición es una opción viable en el caso de una repetición de la fístula.
Comentario:Repetir el colgajo de avance luego del fallo en el primer intento es factible, pero al menos dificultoso por la fibrosis encontrada. Creo que siempre que haya necesidad de repetir la conducta para no dañar el complejo esfinteriano por ser una fístula alta, se debería intentar. En nuestra experiencia personal agregamos una buena apertura del orificio externo hasta la masa esfinteriana y un punto transfixiante ocluyendo el trayecto fistuloso, y siempre tuvimos buenos resultados.
3. Treatment of complex perianal fistulas in Crohn disease: infliximab, surgery or combined approach
Tratamiento de las fístulas perianales complejas en enfermedad de Crohn: infliximab, cirugía o tratamiento combinado
Guido Sciaudone, MD, PhD, Crescenzo Di Stazio, MD, Paolo Limongelli, MD, Ilaria Guadagni, MD, Gianluca Pellino, MD.
Can J Surg. 2010 October; 53(5): 299–304.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue comparar los resultados del manejo de las fístulas perianales en la enfermedad de Crohn entre infliximab, cirugía o una combinación de cirugía e infliximab.
Método: Nosotros subdividimos prospectivamente 35 pacientes consecutivos con enfermedad de Crohn con fístula perianal compleja en 3 grupos: 11 pacientes recibieron infliximab (5 mg/kg por vía intravenosa en 0, 2 y 6 semanas (Grupo A), 10 se sometieron a cirugía (Grupo B) y 14 a una combinación de cirugía+infliximab postoperatorio (Grupo C). Se evaluó la tasa y el tiempo de curación de las fístulas perianales, la tasa de recurrencias y tiempo de recaída en un seguimiento promedio de 18,8 meses (desviación estándar [SD] 10,8, gama 8–38).
Resultados: El tiempo de curación de las fístulas fue significativamente menor entre los pacientes que recibieron combinación de cirugía e infliximab que entre quienes recibieron cirugía sola (p < 0,05), y estaba cerca de ser estadísticamente más cortos entre aquellos que recibieron ambos tratamientos que entre quienes recibieron infliximab solo (p = 0,06). Los pacientes que recibieron cirugía e infliximab tuvieron un tiempo promedio significativamente mayor de recaída (p < 0,05) que quienes recibieron infliximab (significa 2.6 [SD 0,7]) o cirugía sola (significa 3.6 [SD 0,5]).
Conclusión: Hemos encontrado mejores resultados entre los pacientes que recibieron una combinación de cirugía e infliximab. Éstos pacientes experimentaron un tiempo de curación de las fístulas complejas significativamente menor y un mayor tiempo promedio de recaída.
4. Long-term functional outcome and risk factors for recurrence after surgical treatment for low and high perianal fistulas of cryptoglandular origin
Resultado funcional a largo plazo y factores de riesgo de recidiva después del tratamiento quirúrgico de las fístulas perianales bajas y altas de origen criptoglandular
Van Koperen PJ, Wind J, Bemelman WA, Bakx R, Reitsma JB, Slors JF.
Department of Surgery, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands.
Dis Colon Rectum.2008 Oct;51(10):1475-81. doi: 10.1007/s10350-008-9354-9. Epub 2008 Jul 15.
Propósito: Este estudio evaluó el resultado funcional a largo plazo y fueron explorados los factores de riesgo para la recurrencia de la fístula, en los pacientes tratados quirúrgicamente para las fístulas criptoglandulares.
Método: 310 pacientes consecutivos tratados quirúrgicamente por fístulas perianales.
Se excluyeron los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y VIH. La muestra final se dividio en dos grupos: aquellos que recibieron Fistulotomía por fístulas perianales bajas y aquellos que recibieron flap de avance endorrectal para las fístulas perianales altas. La variable principal analizada fue el tiempo hasta la recurrencia de la fistula como tambien distintos factores de riesgo. El resultado funcional fue evaluado mediante el score de Vaizey y cuestionarios de resultado functional de patologia colorectal.
Resultados: La duración mediana de seguimiento fue de 76 meses (rango, 7-134). La tasa de recurrencia de 3 años para las fístulas perianales bajas tratados por medio de Fistulotomía (n = 109) fue de 7% (intervalo de confianza del 95%, 1-13 por ciento). En fístulas transesfinterianas altas tratadas con flap de avance rectal (n = 70), la tasa de recurrencia fue de 21% (intervalo de confianza del 95 por ciento, 9-33 por ciento). En ambos grupos, se informó soiling en un 40 por ciento. Ninguno de los siete factores de riesgo potenciales examinados fueron estadísticamente significativo.
Conclusiones: La tasa de recurrencia de la fístula después fistulotomía fue baja. No se encontraron factores de riesgo claros. En general el resultado funcional en cuanto a la continencia fue bueno. Sin embargo, una cantidad sustancial de pacientes presentaron soiling.
FISURA ANAL
5. Long-term continence disturbance after lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure: a systematic review and meta-analysis
Disturbio de la continencia a largo plazo después de la esfinterotomía lateral interna en la fisura anal crónica: una revisión sistemática y metanálisis
Authors: Garg, P.; Garg, M.; Menon, G. R.
Source: Colorectal Disease, Volume 15, Number 3, 1 March 2013, pp. e104-e117(14)
Resumen: Se realizó una revisión sistemática para analizar la continencia anal 2 años o más después de la esfinterotomía lateral interna (LIS), para la fisura anal crónica (CAF). PubMed, MEDLINE, Scopus, Embase, Ovid, SCI, Cochrane Central de ensayos controlados (CENTRAL) y Google Scholar se utilizaron para buscar la literatura desde 1969 a 2012, para los estudios que informaron de un seguimiento de más de 2 años después de LIS para CAF. El parámetro de la medida de resultado primaria analizado fue la continencia. Los parámetros de resultados secundarios incluyeron tasa de éxito, la repetición, la incidencia de satisfacción del paciente y formación de abscesos y fístulas postoperatorias.
De 324 estudios seleccionados, 22 (n = 4512) se incluyeron. El período de seguimiento promedio osciló entre 24-124 meses. El índice de disturbio de la continencia total fue del 14% (IC del 95%: 0.09-0.2). Análisis ponderado demostró incontinencia a gases en 9% (IC del 95%: 0,04-0.16), suciedad/filtración en 6% (IC del 95%: 0.03-0.1), defecación accidental en 0,91% (IC del 95%: 0.003-0.02), incontinencia de heces líquidas en 0.67% (IC del 95%: 0.001-0.02) e incontinencia a heces sólidas en 0,83% (IC del 95%: 0.003-0.02) de los pacientes.
El riesgo a largo plazo de disturbio de la continencia después de una esfinterotomía lateral interna es significativo. Se necesitan ensayos controlados aleatorios con un largo seguimiento a corroborar estos resultados y a redefinir su papel en el tratamiento de la fisura anal crónica.
6. Sphincter-sparing anal-fissure surgery: a 1-year prospective, observational, multicentre study of fissurectomy with anoplasty
Cirugía conservadora de esfínter en la fisura anal: un estudio prospectivo, observacional y multicéntrico de 1 año de fissurectomy con anoplastia
Authors: Abramowitz, L.1; Bouchard, D.2; Souffran, M.3; Devulder, F.4; Ganansia, R.5; Castinel, A.6; Suduca, J.-M.7; Soudan, D.5; Varastet, M.8; Staumont, G.7; for the GREP Groupe de Recherche En Proctologie de la Société Nationale Française de Colo-Proctologie and the CREGG Club de Réflexion des cabinets et Groupe d’Hépato-Gastroentérologiecr
Source: Colorectal Disease, Volume 15, Number 3, 1 March 2013, pp. 359-367(9).
Objetivos: La esfinterotomía interna es el tratamiento quirúrgico estándar para la fisura anal crónica, pero frecuentemente se complica con incontinencia anal. La fisurectomía se propone como una técnica alternativa para evitar las lesiones del esfínter. Describimos los resultados de 1 año de fisurectomía.
Método: Estudio prospectivo, multicéntrico, observacional. Todos los pacientes con cirugía prevista para la fisura anal crónica fueron incluidos y sufrieron fisurectomía. Se recogieron datos antes de la cirugía, en la cura y 1 año después. Se evaluaron síntomas anales y calidad de vida, también se compararon variables prequirúrgicas y postquirúrgicas.
Resultados: Se incluyeron 264 pacientes (edad mediana 45 años, 52% mujeres). La anoplastía se asoció con fisurectomía en el 83% de los casos documentados de 257. Las principales complicaciones fueron la retención urinaria (n = 3), infección local (n = 4) y la impactación fecal (n = 1). La cura fue alcanzada en todos los pacientes en un promedio de 7.5 semanas después de la cirugía. No se ha producido ninguna repetición. En el 1° año, 210 (79%) cuestionarios fueron devueltos. El dolor anal había caído de 7.3/10 al 0,1/10 (P < 0,001), malestar anal había disminuido de 5.0/10 0.1/10 (P < 0,001) y la puntuación de estreñimiento Knowles-Eckersley-Scott síntoma había disminuido desde 9/45 5/45 (P < 0.001). Hubo un aumento no significativo en la escala de incontinencia anal Wexner, 1/20 y 1/2/20. La incontinencia anal De-Novo clínicamente significativa (Wexner puntuación > 5) afectó el 7% de los pacientes al año, pero la incontinencia prequirúrgica había desaparecido en un 15% de los pacientes. La anoplastía no impacto sobre los resultados.
Conclusión: Dada su alta tasa de curación y baja tasa de incontinencia anal de-Novo, la fisurectomía con anoplastía con conservación de esfínter es un valioso tratamiento para la fisura anal crónica.
7. The management of patients with primary chronic anal fissure: a position paper
El manejo de pacientes con fisura anal crónica primaria: un documento de posición
D. F. Altomare, G. A. Binda, S. Canuti, V. Landolfi, M. Trompetto and R. D. Villani
Techniques in Coloproctology - Volume 15, Number 2 (2011), 135-141, DOI: 10.1007/s10151-011-0683-7.
Resumen: La fisura anal es una de las enfermedades proctológicas más comunes y dolorosas. Su tratamiento se ha debatido durante mucho tiempo y se han propuesto varias opciones terapéuticas diferentes. En las últimas décadas, la comprensión de su fisiopatología ha conducido a una reducción progresiva de los tratamientos invasivos y potencialmente invalidantes en favor del tratamiento conservador basado en la relajación de los músculos del esfínter anal. A pesar de algunas críticas sistemáticas y una declaración de la posición estadounidense, existe un debate sobre el mejor tratamiento para la fisura anal. Esta revisión está dirigida a identificar la mejor opción de tratamiento sobre medicina basada en pruebas y el asesoramiento experto de 6 cirujanos colorrectales con amplia experiencia en este campo, a fin de producir una declaración de la posición italiana acerca de las fisuras anales. Mientras que hay pocas posibilidades de curación con terapia conductual conservadora, el tratamiento médico con antagonistas del calcio, diltiazem y nifepidina o trinitrato de glicerilo, tuvo una tasa de éxito considerable que van desde 50 a 90%. El uso de trinitrato de glicerilo al 0,4% de manera estandarizada parece tener los mejores resultados a pesar de un porcentaje mayor de cefalea, mientras que el uso de la toxina botulínica tuvo resultados incoherentes. Aquellos pacientes que no responden, deberán someterse a esfinterotomía interna lateral. Sólo un grupo cuidadosamente seleccionado de pacientes, sin hipertonía anal, podría beneficiarse con una anoplastía.
Comentario: Se destaca como primera línea de tratamiento para la fisura anal crónica la utilización de Trinitrato de glicerilo pero en una concentración mayor a la de las presentaciones conocidas en nuestro medio (0,4%). Aquellos pacientes que no respondan y que presenten gran hipertonía esfinteriana serán candidatos a una esfinterotomía lateral interna. Y se recurre a la anoplastía solamente, en aquellos que no tengan hipertonía anal.
8. Results of lateral internal sphincterotomy with open technique for chronic anal fissure: evaluation of complications, symptom relief, and incontinence with long-term follow-up
Resultados de la esfinterotomía lateral interna con técnica abierta para la fisura anal crónica: evaluación de incontinencia con seguimiento a largo plazo, alivio de los síntomas y complicaciones
Kiyak G, Korukluoğlu B, Kuşdemir A, Sişman IC, Ergül E.
General Surgery Department, Ankara Atatürk Teaching and Research Hospital, Bilkent, Ankara 06800, Turkey.
Dig Dis Sci. 2009 Oct;54(10):2220-4. doi: 10.1007/s10620-008-0621-3. Epub 2009 Jan 1.
Resumen: El objetivo de este estudio es investigar los resultados de la esfinterotomía lateral interna abierta (LIS) y la tasa de recidiva e incontinencia, para realizar una evaluación a largo plazo de la incontinencia y para evaluar las complicaciones y alivio de los síntomas. Se realizó este estudio clínico prospectivo en pacientes sometidos a LIS abierta. 229 pacientes entraron en el estudio. Duración media de alivio del dolor fue 1.2 +/-0.4 días y el tiempo promedio antes de defecación sin dolor fue 1.9 +/-1,0 días. La tasa de complicaciones fue de 41,8%. Encontramos que la retención de la orina fue vista con frecuencia en varones. Demostramos que LIS abierta hasta la línea dentada no tiene una mayor tasa de incontinencia. La incontinencia después de LIS era solo para flatos y dos tercios de ellos se resolvieron en 6 semanas. Ningún paciente mostró mejoría de la incontinencia después de 6 semanas.
9. A comparison between the results of fissurectomy and lateral internal sphincterotomy in the surgical management of chronic anal fissure
Una comparación entre los resultados de la fisurectomía y esfinterotomía lateral interna en el tratamiento quirúrgico de la fisura anal crónica
Mousavi SR, Sharifi M, Mehdikhah Z.
Shohada Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Tajrish square, Tehran, Iran.
J.Gastrointest Surg.2009 Jul;13(7):1279-82. doi: 10.1007/s11605-009-0908-5. Epub 2009 May 5.
Objetivos: Comparamos la esfinterotomía lateral interna como un tratamiento eficaz de la fisura anal crónica con la fisurectomía, que es como un tratamiento quirúrgico alternativo.
Método: 62 pacientes consecutivos fueron divididos en dos grupos a través de muestreo secuencial. 30 pacientes experimentaron fisurectomía y 32 esfinterotomía lateral interna. Tras un seguimiento medio de 22 meses, se compararon los resultados de los dos procedimientos. Además de las frecuentes visitas de forma predeterminada, se realizó una encuesta telefónica sobre la recurrencia de la fisura y el estado de la continencia anal.
Resultados: Todos los pacientes en ambos grupos estuvieron sin dolor y sin hemorragia dentro de 1 semana. En ambos grupos, se observó retención urinaria en un paciente. La incontinencia de flatos fue observada en el grupo de fisurectomía (F) en 2 pacientes (6,2%), pero no fue observada en el grupo de la esfinterotomía lateral interna (LIS). Hubo un paciente (3.1%) con la recurrencia de la fisura en el grupo (F), pero ninguno en el grupo (LIS). Ningún paciente en cualquiera de los grupos presentó estenosis anal. Todas las heridas curaron durante ocho semanas. 29 pacientes (96,6%) en el grupo LIS y 28 (87,5%) en el grupo F informaron resultados satisfactorios con su procedimiento.
Conclusión: En el tratamiento quirúrgico de la fisura anal crónica que no responde al tratamiento conservador, LIS puede ser el mejor tratamiento y, quizás, la técnica quirúrgica preferible con menos complicaciones totales (P < 0,005).
10. Lateral internal sphincterotomy is superior to topical nitroglycerin for healing chronic anal fissure and does not compromise long-term fecal continence: six-year follow-up of a multicenter, randomized, controlled trial
Esfinterotomía lateral interna es superior a la nitroglicerina tópica para la curación de la fisura anal crónica y no compromete la continencia fecal a largo plazo: seis años seguimiento de un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado
Brown CJ, Dubreuil D, Santoro L, Liu M, O’Connor BI, McLeod RS.
Department of Surgery, Mount Sinai Hospital and University of Toronto, Toronto, Canada.
Dis Colon Rectum.2007 Apr;50(4):442-8.
Propósito: Aunque hay entusiasmo con el maneo no quirúrgico de las fisuras anales, la mayoría de los ensayos ha sido de corta duración (6-8 semanas) y los resultados a largo plazo son desconocidos. El propósito de este estudio fue evaluar el resultado a largo plazo en dos cohortes de pacientes que habían participado en un ensayo aleatorio y controlado para comparar la efectividad de la nitroglicerina tópica con la esfinterotomía interna en el tratamiento de la fisura anal crónica.
Método: Entre febrero de 1997 y octubre de 1998, 82 pacientes con fisura anal crónica fueron asignados al azar a nitroglicerina ungüento 0.25% o esfinterotomía lateral interna. En 2004, se realizó una encuesta telefónica realizada a los participantes del ensayo para determinar la recurrencia de los síntomas, la necesidad de tratamiento médico o quirúrgico y satisfacción del paciente. Además, los pacientes fueron evaluados para los síntomas de incontinencia fecal utilizando la escala de Jorge y Wexner.
Resultados: Total, 51 de los originales 82 pacientes (62 por ciento, nitroglicerina 27, 24 esfinterotomía lateral interna) completaron la encuesta. La media de seguimiento fue de 79 (+/-1) meses. Los pacientes con esfinterotomía tenían menos probabilidades de haber experimentado síntomas de fisura en el último año (0 frente a 41 por ciento; P = 0.0004) y tenían menos probabilidades de requerir tratamiento quirúrgico posterior (0 vs 59%; P < 0.0001) que los pacientes tratados con nitroglicerina. Los pacientes del grupo de la esfinterotomía lateral interna eran más propensos a decir que eran “muy” o “moderadamente” satisfechos con su tratamiento (100 frente a 56 por ciento; P = 0,04), y que elegirían el mismo tratamiento otra vez (92 vs 63 por ciento; P = 0,02) que los pacientes en el grupo de nitroglicerina. Por último, la incontinencia fecal y puntuaciones de calidad de vida de la incontinencia fecal a los 6 años de seguimiento fueron similares en ambos grupos.
Conclusiones:Tras 6 años de seguimiento, parece que la esfinterotomía lateral interna es un tratamiento más durable para la fisura anal crónica en comparación con la terapia de la nitroglicerina tópica, y no compromete la continencia fecal a largo plazo. Así, la esfinterotomía sigue siendo un buen tratamiento para los pacientes con fisura anal crónica.
Comentario: Este, como la mayoría de los trabajos presentados en el último tiempo posicionan a la esfinterotomía interna como el “gold estándar” para el tratamiento de la fisura anal crónica, un escalón por encima de la esfinterotomía química, refiriendo una muy baja tasa de incontinencia anal leve a largo plazo y altos índices de curación.
PROLAPSO RECTAL COMPLETO
11. Recurrence and quality of life following perineal proctectomy for rectal prolapse
Repetición y calidad de vida tras proctectomía perineal para el prolapso rectal
Glasgow SC, Birnbaum EH, Kodner IJ, Fleshman JW Jr, Dietz DW.
Department of Surgery, Section of Colon and Rectal Surgery, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO, USA.
J Gastrointest Surg. 2008 Aug;12(8):1446-51. doi: 10.1007/s11605-008-0531-x. Epub 2008 May 31.
Objetivos: Demostrar que los resultados quirúrgicos y la calidad de vida (CDV) tras proctectomía perineal para el prolapso rectal siguen siendo mal documentados.
Método: Desde 1994 hasta 2004, fueron tratados pacientes con prolapso rectal de grosor total exclusivamente con proctectomía perineal, independientemente de la edad o comorbilidades. Las repeticiones y las evaluaciones subjetivas de los pacientes se determinaron retrospectivamente por registros de hospital y clínica. Estos pacientes completaron el índice de calidad de vida gastrointestinal (GIQLI).
Resultados: La proctectomía perineal fue realizada en 103 pacientes consecutivos, con una media de edad de 75 años (rango 30-94). En la mayoría de los pacientes se realizó una plástica de los elevadores concurrente (anterior 85.8%, posterior 67.9%). Se obtuvieron resultados duraderos en todos los pacientes; la tasa de recurrencia fue 8,5% en un seguimiento medio de 36 meses. Preoperatorio, 75,5% de los pacientes registraron incontinencia fecal, y en 32.1% había defecación obstruida. La incontinencia mejoró significativamente (41,5%, p < 0,001), como lo hizo el estreñimiento (10,4%, p < 0,001). Los encuestados GIQLI registraron satisfacción tras la proctectomía con puntuación del 63% dentro de una desviación estándar de controles sanos. Los pacientes con prolapso recurrente informaron un CDV inferior. Factores de riesgo de recidiva incluyeron la duración del prolapso, necesidad de cirugía anorrectal previa y la levatorplastía posterior.
Conclusiones: La proctectomía perineal proporciona una mejoría significativa de incontinencia fecal y alivio de los síntomas obstructivos causados por el prolapso rectal, con una tasa de recurrencia aceptable y baja morbilidad.
Comentario: Muchos nuevos trabajos muestran buenos resultados en cuanto a funcionalidad y recurrencia, luego de la proctosigmoidectomía perineal. En algunos casos asociada a una plástica de los músculos elevadores anterior o posterior.
Creo que un seguimiento mayor a tres años sería necesario para ampliar las indicaciones de esta operación.
HEMORROIDES
12. Circular stapled hemorrhoidopexy: experience of a single center with 445 cases
Hemorroidopexia circular con grapadora: experiencia de un único centro con 445 casos
Uras C, Baca B, Boler DE.
Department of Surgery, Cerrahpasa Medical School, Istanbul University, Istanbul, Turkey.
World J Surg.2008 Aug;32(8):1783-8. doi: 10.1007/s00268-008-9627-4. Epub 2008 Jun 14.
Resumen: Este estudio fue diseñado para examinar los resultados de la hemorroidopexia circular con grapadora (CSH) para el tratamiento de enfermedad hemorroidaria de segundo, tercer y cuarto grado. Se evaluaron las historias clínicas de 483 pacientes que habían experimentado la hemorroidopexia circular con grapas para la enfermedad hemorroidal sintomática, desde junio de 2001 a septiembre de 2006. Se recogieron datos sobre complicaciones, síntomas residuales y recurrencia. El estudio incluyó a 445 pacientes (283 hombres, 162 mujeres) entre 22 y 74 años de edad (39 años de edad mediana). Esto constituyó el 92% de los pacientes. Se realizó al mismo tiempo, esfinterotomía lateral interna, excisión de plicomas anales y trombectomía en 106 (24,0%), 83 (18,5%) y 20 (4,5%) pacientes, respectivamente. El tiempo medio de cirugía fue de 24 minutos (rango 10-45 minutos). La estancia media hospitalaria fue de 40 horas (rango 11 a 72 horas). Las complicaciones observadas durante las primeras 24 horas fueron urgencia fecal (25%), retención urinaria (8%) y sangrado rectal (1%). El prurito anal (21%), las hemorroides externas trombosadas (4%), estenosis de la línea de sutura (2%), hemorragia rectal (2%), fisura anal (1%) y plicomas anales persistentes (3%) fueron los síntomas que se observan durante el seguimiento a largo plazo. El seguimiento medio fue de 23 meses (rango 6-70 meses). La tasa de recurrencia fue del 1%. La hemorroidopexia circular con grapas se puede realizar con seguridad con bajas tasas de recurrencia y complicación al tiempo que ofrece un período postoperatorio relativamente sin dolor para el paciente.
Comentario: Creo que combinar la hemorroideopexia con sutura mecánica con otros procedimientos de acuerdo a la necesidad de cada paciente, como por ejemplo en prolapso hemorroidario + fisura anal, realizar la esfinterotomía interna, o en prolapso hemorroidario + trombosis hemorroidaria agregar la trombectomía, o resecar grandes plicomas fibrosados o también, realizar una mucopexia con puntos de material reabsorbible en caso de persistencia del prolapso luego de realizar el disparo de la sutura circular, mejora los resultados a mediano y largo plazo. Evita tener que realizar procedimientos posteriores y no aumenta significativamente el dolor posoperatorio.
13. Early recognition of pelvic floor dyssynergia and colorectal assessment in Parkinson’s disease associated with bowel dysfunction
Reconocimiento temprano de la disinergia del piso pelviano y evaluación colorrectal en la enfermedad de Parkinson asociada a la disfunción intestinal.
Authors: Wang, C.-P.; Sung, W.-H.; Wang, C.-C.; Tsai, P.-Y.
Source: Colorectal Disease, Volume 15, Number 3, 1 March 2013, pp. e130-e137(8).
Resumen: El tiempo de tránsito colónico lento (CTT) y la disinergia del piso pelviano (PFD) son importantes contribuyentes al estreñimiento en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Sin embargo, no existe todavía ninguna encuesta que efectivamente distinga las etiologías que contribuyen. La importancia de los comportamientos de la musculatura individual del suelo pélvico y su relación con la dismotilidad colorrectal en pacientes estreñidos con EP están todavía controvertidos y se debería aclarar aún más. Decidimos investigar cómo los síntomas relacionados con el estreñimiento en pacientes con EP pueden identificar agrupaciones de estreñimiento y a registrar las características fisiopatológicas de la musculatura pélvica.
Nuestros temas emprendieron CTT, defaecografía y el cuestionario de síntomas Knowles-Eccersley-Scott. Las etiologías patológicas fueron categorizadas como grupo 1 (CTT lento), grupo 2 (síndrome de puborrectal) o grupo 3 (síndrome de pubococcígeo), según los resultados CTT y defaecography.
Los síntomas relacionados con el estreñimiento como la dificultad de evacuación y defecación incompleta rindieron altas probabilidades post-test (81% y 88%, respectivamente) en grupos de 3 y 2, pero una baja probabilidad post-test en el grupo 1 (58%). Cambios en la pendiente de ángulo anorrectal durante esfuerzo se correlacionaron significativamente con CTT (r = 0,57 y r = 0,61, respectivamente) y con los demás (r = 0.82).
Nosotros observamos que el control neural del puborrectal y pubococcígeo, y la peristalsis colorrectal, estaban en un estado similar de degeneración. Esta información clave debe ayudar a los médicos a una gestión más eficaz de dismotilidad colónica o PFD en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP).
14. Timing and necessity of a flexible sigmoidoscopy in patients with symptoms suggestive of haemorrhoids
Tiempo y la necesidad de una sigmoidoscopia flexible en pacientes con síntomas sugestivos de hemorroides
Vening W, Willigendael EM, Tjeertes EK, Hulsewé KW, Hoofwijk AG.
Departamento de cirugía, Maaslandziekenhuis, Sittard, los países bajos.
Colorectal Dis.2010 Feb;12 (2):109-13. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01755.x. Epub 2008 Dec 18.
Objetivo: Este estudio fue realizado para determinar la probabilidad de encontrar patología adicional, que requieren tratamiento o seguimiento, en pacientes con síntomas sugestivos de las hemorroides. En segundo lugar, para determinar a qué edad una sigmoidoscopia flexible se debe realizar en estos pacientes.
Método: Todos los pacientes referidos para el tratamiento de las hemorroides durante un período de 5 años se incluyeron prospectivamente en una base de datos. Los datos incluyeron características del paciente, información clínica, el análisis histopatológico y los resultados de la sigmoidoscopía.
Resultados: Las hemorroides estaban presentes en 961 (95,6%) de 1005 pacientes. De estos pacientes, 692 (72.0%) pacientes estaban libres de cualquier patología adicional, 161 (16%) de los pacientes tenían divertículos, en 15 pacientes (1,5%) la sigmoidoscopia mostró signos de colitis, 116 (11,5%) pacientes tenían pólipos y ocho de ellos fueron malignos (0,8%). En el grupo de edad entre 30-40 y 40-50, la presencia de patología adicional aumentó significativamente (P < 0.05). Las enfermedades no malignas se encontraron en menores de 40 años.
Conclusiones: La mayoría de los pacientes referidos para el tratamiento y análisis de las hemorroides estaban libres de cualquier patología adicional. Sin embargo, en los mayores de 40 años, la incidencia de la patología adicional aumentó significativamente. Por lo tanto, sugerimos que una sigmoidoscopía flexible debe realizarse en todos los pacientes mayores de 40, con signos clínicos de las hemorroides.